低AMH水平可以做试管婴儿吗？

抗苗勒氏激素(AMH)是由发育中的卵子周围的细胞产生的，血液中AMH的水平与卵巢储备有关，因此检测AMH对估计女性卵巢储备，以及开展试管婴儿周期非常有帮助。

1什么是卵巢储备

与男性不同，女性在出生时就已经有了预先确定的卵子给予数量，而且这个数量将持续一生。在尝试怀孕时，测量卵巢储备通常是非常重要和有用的——女性体内还有多少卵子可以给予？例如接近更年期的女性卵子数量相对较少。因此他们血液中的AMH水平会较低，因此卵巢储备能力也会较低。

人们普遍认为，试管婴儿是否成功的几率可以通过测量“卵巢储备”来更好地预测，那么如何才能较好地做到这一点？为什么专家们对AMH激素制剂感到兴奋？

毫无疑问，试管受精后活产的几率会随着年龄的增长而显著下降。例如HFEA从1992年到2004年收集的数据显示，试管受精的怀孕率在33岁左右开始逐渐但稳定地下降。在美国当女性达到34岁时，试管婴儿的年龄相关怀孕率开始下降到40%以下。到了40岁，怀孕率已经下降到15-20%。

2卵巢储备-试管婴儿成功的标志

虽然年龄对试管婴儿的成功或失败提供了最大的统计预测，但它并不能给每个患者任何真实和准确的指示。这更多地取决于储存在卵巢中的卵子的个体质量和数量，以及它们将如何发育并为受精做好准备。卵子从卵巢内最早的卵泡中产生可存活卵子的能力被称为卵巢储备，这是试管婴儿成功的最具预测性的标志之一。

虽然卵巢储备的总体指标也随着时间和年龄的增长而下降，但下降的速度在不同的女性之间差别很大。例如两个35岁的女性，尽管她们的实足年龄是一样的，但她们的卵巢储备可能有很大的不同。这就是为什么对卵巢储备的精确测量是我们预测试管婴儿结果的重要一步，尤其是对35岁以上的女性，她们成功的几率开始下降时。

3窦性卵泡和

预测卵巢中最早的卵泡的总数是不可能的，但是计数卵巢中较晚发育的卵泡提供了一个可靠的选择。与卵巢的原始卵泡不同，窦卵泡在超声扫描时可以看到并计数。窦卵泡数量多意味着有足够的卵巢储备——因此在试管婴儿中怀孕的机会很大。然而现在有一种更敏感和预测卵巢储备的方法——抗苗勒氏激素测试，可以取代窦卵泡计数。

2018年，一项对几项研究的回顾表明，测量一种激素——抗苗勒氏激素——在预测试管婴儿的不良反应方面与窦卵泡计数一样可靠。抗苗勒氏激素(AMH)是由卵泡外层的细胞产生的，可以通过血液测试来测量。较高浓度的AMH存在于窦前和小窦卵泡的细胞中，因此被认为与卵巢内窦卵泡的数量有关。

近年来AMH已成为试管婴儿中药物刺激卵巢反应的预测因子，苏格兰的一项研究提出，低浓度AMH的女性有试管周期被迫取消或对卵巢刺激反应不良的风险。然而那些中等AMH水平的女性有很好的机会正常怀孕，而那些非常高水平AMH的患者可能有卵巢过度刺激的风险。

4AMH和卵巢早衰

测定抗苗勒氏激素也被用来帮助确诊卵巢早衰，这是一种困扰20多岁的年轻女性的疾病。虽然在许多情况下，卵巢早衰的确切原因尚不清楚，但卵巢早衰会导致不孕，因为受影响女性的卵巢储备的消耗比通常预期的要早得多。因此排卵和自然受孕不再可能，怀孕只能通过给予卵子来实现。

AMH在预测IVF和ICSI治疗结果方面的准确性一直局限于评估卵巢刺激反应的研究——不良、正常或过度反应。抗苗勒氏激素水平与自然受孕几率的相关性不那么明确，偶尔的研究表明，抗苗勒氏激素的测量可以帮助确定对每个患者最合适的治疗方法。

抗苗数与窦卵泡数一样，仅代表卵巢中卵泡的数量。试管婴儿后妊娠的机会不仅仅取决于卵泡数目，还取决于胚胎质量、子宫内膜质量、移植技术、胚胎是否植入子宫等。

5关于AMH测试和试管婴儿

现在，我们已经可以猜到抗苗勒氏测试的目的是估计女性卵巢中剩余卵子的数量。生育专家经常使用这种方法，以对某些类型的生育治疗的预期效果和预期结果的概率有多高有一个印象。例如抗苗勒氏抗体测试可以帮助确定一名女性是否适合或成功进行试管受精等治疗。

值得注意的是，AMH测试与卵子的实际质量无关——它只会测量鸡蛋的数量，然而数量已经可以成为预期结果的一个公平指标。研究和经验表明，在试管授精过程中，具有较高AMH水平的女性往往对刺激有更好的反应，而且，她们有更多的卵子需要提取。卵子数量越多，成功率越高，因为有更多的“备用素材”可以挑选。质量的评价还包括患者的年龄、生活方式、体重、环境、病史等多种指标。

AMH水平随着女性年龄的增长而下降，正如前面提到的，女性一生下来就有足够的卵子。虽然储备量是预先确定的，但我们并不一定意味着每个女人都有一定数量的储备——反之亦然，女性之间的储备量可能会有显著差异。35岁以后，卵巢卵子数量减少的速度迅速增加。

由于这些水平差异如此之大，且各不相同，因此没有一个确切的数据表明抗苗勒氏水平应该是多少。测试本身并不是成功治疗机会的独立指标——结果应该与其他生育测试结果以及患者的个人情况/目标一起讨论。当抗苗激素测试显示这种激素水平较低时，很难谈论治疗方法，因为没有办法让女性的卵巢产生更多的卵子。在这种情况下，较好的选择是考虑尽快进行生育治疗，并与医生讨论所有的选择。