如何评估老年妇女的生育能力？

老年妇女的生育能力逐渐下降，37岁以后的生育能力下降更快，其他影响生育能力的疾病，如子宫肌瘤（主要影响子宫内膜和输卵管）、输卵管疾病和子宫内膜异位症。因此6个月以上试孕失败后，老年妇女应迅速评估生育能力，并接受相应的治疗。40岁以上的女性应及时进行评估和治疗。女性的生殖功能应包括卵巢、输卵管、子宫、宫颈等。老年妇女可能有许多不适合短期妊娠的高危因素，可以考虑在生育能力下降前保护生育能力。还需要进一步检查男性的生育能力。

1、卵巢功能评价卵巢储备功能是指反映女性生育能力的卵成和新生活卵泡的数量和质量。年龄联合卵巢储备(如窦卵泡数量、抗苗勒管激素、卵子质量等)是评价卵巢功能的较好指标。老年女性卵巢功能的检测方法有：卵巢基础激素和细胞因子测量、卵巢刺激试验、卵巢超声检查等。

如何测定基本激素？

检测卵巢基本激素和细胞因子的常用方法有：基本卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抑止素B(inhibinB，INHB)还有抗苗勒管激素(AMH)。

最常用的卵巢储备指标是月经周期2~4天(早卵泡期)血清基础FSH和E2水平。老年妇女FSH和E2水平的上升是预后不良的独立预测因素。一般认为，正常卵巢储备功能的标准是早期卵泡期FSH 10IU/L，E2 292.8pmol/L。INHB检测是预测试管婴儿成功的标准，不建议作为卵巢储备功能的常规项目。AMH可作为检测卵巢储备的良好指标，也可检测卵泡期和黄体期。基本AMH水平与卵巢功能呈正相关，与年龄呈负相关。

评估卵巢储备功能最直接的方法是通过阴道超声检查卵巢超声检查基底卵泡数(AFC)并测量卵巢体积。大多数研究人员建议检测直径为2~10mm的窦卵泡期，而有些研究则建议检测直径为3~8mm的窦卵泡。AFC 五项可能是由卵巢储备功能下降引起的。超过3立方厘米的体积表明卵巢反应良好，与卵泡数量有关。包括：氯米芬兴奋试验：(CCCT)、外源性FSH卵巢储备试验(EFORT)，或FSH刺激试验(FCT)促性腺激素释放激素(GnRHa)刺激试验(GAST)。采用CCT法测定卵巢储备功能更方便，FSH水平在月经周期第三天测定，每天口服100毫克氯米芬5~9天(CC)，FSH水平在10天后确定。如果FSH水平在第3天或第一0天超过实验室阈值，则认为患者卵巢储备功能下降。为了获得预备结果，需要多种检测方法结合多次检查和多次检查。

如果老年妇女处于不良生育条件下：如果肿瘤需要放疗和化疗导致卵巢早衰，内外科疾病需要药物治疗，如果有早期更年期家族史、社会因素延迟生育等，则可以使用辅助生殖技术来保护生育能力。胚胎保存、助孕保存和卵巢组织保存是保护妇女生育能力的常用方法。

1、检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管腔的形态，输卵管阻塞部位及其与周围组织的解剖关系，是诊断输卵管通畅的重要途径之一。常见的是子宫输卵管通液、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜检查和宫腔镜检查。

2、宫颈和子宫疾病的老年妇女应在怀孕前排除宫颈疾病，有筛查指征的妇女应进行宫颈癌筛查。有两次以上晚期流产或早产史的妇女，应排除宫颈功能不全。通过宫颈内口无阻力诊断宫颈功能不全，应在15周左右进行预防性宫颈环扎术。判断子宫内膜是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等因素。如有相关疾病，应及时检查。

3、评估配偶的生育功能，评估老年妇女的身心状况，不能忽视男性。通过病史和检查，排除不孕生殖系统和内外科疾病，同时进行精液分析检查。根据世卫组织第五版的精液分析标准，少、弱、畸形的男性应接受专业治疗，必要时可寻求辅助生殖技术。

因此老年妇女的生育能力面临着巨大的挑战。怀孕前应仔细评估身心健康状况，正确了解妊娠相关风险，减轻心理负担。在怀孕期间，应加强产前检查和监测，及早发现和处理妊娠相关并发症和并发症，改善妊娠结果。