警惕吃出来的脑膜炎
近期首都医科大学宣武医院神经内科连续收治2例脑膜炎患者。其中一例发病前的一周内,多次饮用冰箱放置的自制银耳萝卜汤,另一例在发病前进食过未充分加热的保存熟肉。经过检测,两例均找到了病原体——单核细胞增多性李斯特菌(简称单增李斯特菌)。
冰箱里的夺命菌李斯特菌
单增李斯特菌是一种生命力顽强、耐寒、耐盐、耐碱的细菌,在自然界中分布广泛,在腐烂的植物、土壤、动物粪便、污水,以及各种生食和即食食品中,均可找到其踪迹。食品中存在的单增李斯特菌对人类的安全具有危险性,由于其在4℃的环境中仍可生长繁殖,因此也被称为“冰箱里的夺命菌”,是保存食品威胁人类健康的主要病原菌之一。因此我们要特别注意食品在冰箱的储存和加热处理,以避免这种“冰箱病”的发生。
人感染单增李斯特菌引起的疾病,被称为李斯特菌病。李斯特菌病的发病以散发为主,很少引起暴发。一项来自美国食源性疾病主动监测网的报告统计:2000-2003年,在美国9个州确诊的249例李斯特菌病中,95%为散发性。2011-2016年,中国19个省份报告了253例侵袭性李斯特菌病,病死率为26%。散发性病例的感染源通常不明确,但现认为大多数病例是摄入污染食物所致。
李斯特菌病的发病过程
单增李斯特菌为胞内寄生菌,具有侵入细胞、细胞内繁殖和细胞间传播的能力。李斯特菌病的潜伏期为3-70天。人体进食受污染的食物后,细菌首先在消化道中定植;之后侵入肠黏膜上皮细胞,被巨噬细胞吞噬后运输到淋巴结系统、肝脏和脾脏。
此时,健康人群可以通过免疫应答清除病菌;但是免疫功能低下人群,特别是细胞免疫功能缺陷者,则不能完全清除细菌,细菌进入血液后发展为脓毒血症,通过血液到达靶器官(胎盘或脑)。病菌穿过血脑屏障入脑,便会出现脑膜炎或脑干脑炎;受感染的孕妇,细菌经母婴垂直传播穿过胎盘屏障进入胎儿体内,还会出现胎儿或者新生儿感染。
感染李斯特菌的症状
临床上,健康成人感染单增李斯特菌后通常呈现非侵袭性特征——症状较轻,仅出现发热性胃肠炎症状,即发热、腹泻、恶心、呕吐,伴随头痛、关节和肌肉酸痛等,多为自限性,即依靠自身免疫力可治愈。但是孕妇、新生儿、老年人和免疫功能低下人群,感染后可发展为侵袭性特征,出现脓毒血症和化脓性脑膜炎,孕妇感染后可导致妊娠相关感染,表现为流产、早产或新生儿败血症。
单增李斯特菌脑膜炎与其他细菌性脑膜炎相似,一般起病急,90%临床病例的首发症状为发热,脑膜刺激征明显,伴随严重的头痛、眩晕、呕吐。通常伴有意识障碍,如木僵、谵妄等,亦可发生抽搐,重症者或在24-48小时内昏迷。少数起病缓慢,病程较长且有反复,如病变累及脑实质,则可有脑炎和脑脓肿的表现。个别发生脑干脑炎,还会呈复视、发音和吞咽困难、面部神经瘫痪和偏瘫等症状。
有别于其他食源性疾病,李斯特菌病的住院率(>90%)和病死率(20%-30%)均高。因此人一旦感染单增李斯特菌,就要及时寻求治疗。
怎么预防李斯特菌感染
如何预防单增李斯特菌感染?食品的卫生和安全是需要特别注意的,以下几招可以让我们远离李斯特菌病:
正确储藏及时清理
在冰箱保存室,瓜果蔬菜类不宜超过5天;乳品类不宜超过10天;鱼肉食品一般不宜超过2天。过多的鱼、肉类应适量分装后放置保存或保存。在烹饪后室温放置超过2小时的食品,应当在高于60℃或低于10℃的条件下存放。冰箱里长期放置食品容易滋生微生物,注意及时清理剩饭剩菜、过期食品或者被污染的食物,避免交叉感染。
加强洗手食材干净
日常生活中都要时刻注意手卫生,及时、彻底地清洗双手。清洗还能在很大程度上降低食材上面的细菌和真菌数量。各种食品原料在使用前必须洗净,蔬菜应当与肉类、水产品类分池清洗,禽蛋在使用前应当对外壳进行清洗。食用瓜果前应充分清洗,并建议尽量去皮后食用。
生熟分开养成习惯
生食品是指制作食品的原料,未经高温烹制处理的生食品,常带有许多细菌、寄生虫卵等致病微生物。因此食物清洗、切配、储藏的每个环节中,生熟食品、处理生食的专用器具(如刀具、砧板、容器等)都应分开;加工后的熟制品应当与食品原料或半成品分开存放,避免交叉污染。
避免生冷烧熟煮透
冰箱不是“保险柜”,凡隔餐或隔夜的熟制品饭菜必须经充分再加热后方可食用,加热的中心温度要达到70℃。同时应控制生冷食品的摄入,降低感染风险。
关爱老少保护孕妇
免疫功能低下人群(老人、幼儿、孕妇及慢性病患者)应特别注意食品安全,避免食用可能存在单增李斯特菌的食物。尤其妊娠期的女性,要加强防护,以保护自己和胎儿的健康。
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