不明原因不孕，应该确认是否生育力低下？
我们知道，备孕一年以上仍以失败告终的夫妇，会被诊断为“不孕症“，在进行了包括输卵管通畅度、排卵监测及精液质量的常规检查后，她们之中大约有15%-30%会被诊断为“不明原因不孕(Unexplained Infertility，UI)。顾名思义，就是以上检查都没有问题却还是怀不上。
问题到底出在哪了？
其实，不明原因不孕属于生育力低下的状态，是排除性诊断。有些原因无法通过现有技术手段、或因其不具备无创经济的特点一般不作为推荐检查，而最终无法确定。如输卵管功能问题，轻微的排卵功能障碍、精子功能障碍、配子质量低下、子宫内膜容受性低下、黄体期缺陷和盆腔子宫内膜内异症等。
对于这部分夫妇，因其原因不明，医生更应提高警惕，加强重视。一般建议怀孕前进行双方染色体核型检查，必要时建议夫妻双方基因筛查。
应该怎么治疗？
不明原因不孕的治疗方式主要有三种：期待疗法、体外受精(试管婴儿)治疗及人工授精治疗(人工授精)。
小部分不明原因不孕夫妇通过期待疗法，仍然可能获得自然怀孕，但与正常女性相比，其生育力较低，自然妊娠率相较而言明显降低。因此建议不明原因不孕夫妇积极治疗，选择人工怀孕技术提高成功率，如人工授精联合促排卵治疗。
不明原因不孕，选人授还是试管？
对于这个问题，专业人士也存在争论，有人建议3-6周期的人工授精治疗，有人则认为选择靠前体外受精-胚胎移植(试管婴儿)治疗。基于人工授精的众多优点，如无创、花费小、易于操作、并发症少等，选择靠前人工授精的专家认为在接受IVF前应当接受至少3周期的人工授精。选择靠前试管婴儿的专家则认为，通过治疗方案的优化及单胚胎移植策略的助益，“试管婴儿“成功率不断攀升、卵巢过度刺激综合征及多胎妊娠等并发症的发生率不断降低，因此试管婴儿应当作为不明原因不孕夫妇的一线治疗。
女性年龄应当作为其中的重要考虑因素，根据2017年比利时注册辅助生殖(BELRAP)数据，40岁以上的女性患者，每个人工授精周期的分娩率为1.7%，而试管婴儿为9.5%，因此对于40岁以上的不明原因不孕，应当直接试管婴儿治疗。JAMA杂志2025年的一篇研究认为，对于年龄在38至40岁以上的女性，立即进行试管婴儿应当作为一线治疗策略。
对于不明原因不孕夫妇，应当做好怀孕前评估，医患双方充分沟通，并综合考虑人工授精及试管婴儿的成功率、花费、并发症等诸多因素，更重要的一点是结合患者的年龄、治疗意愿及可预测的怀孕率等多方面因素，选择规范、灵活、对患者有益的治疗。
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