乳腺癌患者骨密度低、骨质疏松，只补钙就行了吗？

乳腺癌治疗中易出现骨丢失，如何预防骨质疏松？本文详细介绍了乳腺癌治疗中易出现骨丢失的原因和预防方法，以及如何诊断骨质疏松和预防骨质疏松的坏习惯。

本文纲要

2025/02/

1、乳腺癌治疗中易出现骨丢失

2、骨密度多少才是骨质疏松？

3、预防骨质疏松，只补钙就行了？

4、远离这些偷走骨量的坏习惯！

乳腺癌是目前发病率最高的女性恶性肿瘤。但是随着乳腺癌诊疗水平的提高，乳腺癌患者的生存率在日益提升。

在长久的康复历程中，如何防治乳腺癌综合治疗中出现的骨量丢失，也是目前乳腺癌综合治疗中亟待解决的问题。

一

乳腺癌治疗中易出现骨丢失

乳腺癌患者比较容易出现骨丢失的原因主要是有以下两个方面：

年 龄

骨量的变化有明显的年龄依赖性。30-40岁之后骨量开始下降，绝经期女性骨量丢失速度明显加快。

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自然绝经的女性骨密度每年下降约1.9%，绝经后妇女骨质疏松达25%~50%。并且女性一生的骨量最高值低于男性，40岁以后，每10年骨量的丢失速度也是男性的2倍。

治疗方法

乳腺癌的治疗会进一步加重骨质丢失，骨折风险增加，相对健康女性骨折风险增加1.55倍。

化 疗：某些化疗药物会直接影响骨骼健康。化疗会导致即将绝经的女性提前进入更年期，并出现严重的骨量流失。而且，这种状况治疗结束后仍会持续。

有研究显示，接受化疗的绝经前患者，6周期化疗显著降低了全髋、腰椎、以及股骨颈的骨密度。

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内分泌治疗：用芳香化酶抑止剂，比如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑。芳香化酶抑止剂通过抑止雄激素向雌激素的转化而发挥作用，雌激素的进一步耗竭会导致骨量流失。

英国一研究显示，芳香化酶抑止剂治疗5年，因骨质流失造成骨折风险高达17.6%。

卵巢去势治疗：在临床实践中，接受卵巢功能抑止剂治疗的患者，戈舍瑞林治疗2年后，骨密度对比基线约降低10.5%。

二

骨密度多少才是骨质疏松？

要准确诊断骨质疏松，建议做“骨密度检查”。

查骨密度时，会对脊柱和髋部的骨骼进行测量并得到一个数值——T值，根据T值的范围将骨量划分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三种。

① T值大于-1.0属于骨量正常

② 在-1.0~-2.5之间属于骨量减少

③ ≤-2.5才是骨质疏松

另外很多体检机构查骨密度时会查手腕、手指以及脚后跟，实际上查这些位置得到的结果并不准确，即使数值有异常，也不能代表真的患有骨质疏松。

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查骨密度确定是骨质疏松后，还需要查一些骨转移的指标，比如血钙、尿钙、血磷、碱性磷酸酶等。

除此之外，有些骨质疏松的患者身高变矮、驼背了，还需要拍胸椎和腰椎的X光片，判断有没有骨质疏松性骨折。

三

预防骨质疏松，只补钙就行了？

很多人都知道，预防骨质疏松要补钙，但这种办法并不完全正确。

1、同时补充维D

如果患者没有结石病史，可以补钙，但只补钙也是不够的，还要配合使用促进钙吸收的药物，比如活性维生素D。

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维生素D主要作用是促进钙、磷吸收，维持骨骼健康，并参与多种免疫调节。人体维生素D的来源主要包括通过皮肤经阳光紫外线照射后合成以及从膳食中获得。

2、关节疼痛补充氨糖

如果出现关节疼痛僵硬，也可以适当补充一些氨糖（氨基葡萄糖）。

氨基葡萄糖是合成关节软骨的基本原料，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分；可改善关节软骨的代谢和修复能力，保护损伤的关节软骨。同时也能缓解疼痛症状，改善关节功能。

国外有专家采用系统回顾法分析了13个氨基葡萄糖治疗骨关节炎的随机对照临床试验。总体而言，安全有效。过敏反应虽较少见，但对甲壳类生物过敏者、哮喘患者要慎用。

3、使用骨改良药物

临床上一般注射骨改良药物来缓解骨质疏松，代表药物是唑来膦酸和地舒单抗。

注意！！建议患者在应用骨改良药物时，定期监测血钙水平。长期使用骨改良药物有发生下颌骨坏死的风险，在用药期间避免包括拔牙在内的口腔手术。

患者提问

这个骨改良药物什么时候使用呢？

根据《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2025年版）》推荐：

（1）绝经状态（自然绝经或手术/药物去势）的或正在/计划使用芳香化酶抑止剂治疗的乳腺癌患者：

建议尽早使用（无需测定T值）骨改良药物，即在术后3个月内或辅助化疗结束2个月内开始治疗。

（2）未绝经且未正在/计划使用芳香化酶抑止剂治疗的乳腺癌患者及non-CTIBL患者：

需要测定BMD和评估骨折风险。对于风险分级为高危的患者［T值≤-2.0，或-2.0＜T值＜-1.0同时存在任意两个风险因素（年龄＞65岁、T值＜-1.5、现在吸烟及有吸烟史、BMI＜24、髋骨骨折家族史、50岁以上脆性骨折个人史、口服糖皮质激素＞6个月）］，建议采用骨改良药物联合钙剂和维生素 D制剂治疗。

四

远离这些偷走骨量的坏习惯！

1、吃肉太多

有这么一个说法：缺钙的中老年人应当适当控制肉类的摄入量。

中山大学附属第三医院营养科主任卞华伟教授回应，这个说法是有道理的。尿钙的排出确实跟摄入的肉量有关系，长期明显的摄入过量会导致钙的流失增加。

因为蛋白质在身体里是不储存的，多余的部分就会代谢分解从尿中排出体内，同时使尿液酸化，钙重吸收降低，从而让尿钙的含量增加。

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但要明确的是，偶尔一天吃多一点肉，问题不大。但是连续性地吃过多的肉（比如每天摄入100克蛋白质），可能会引起钙流失的问题。

如果你超级宅、还吃很多肉，建议额外吃一些富含钙的食物（比如奶类、豆制品、虾皮、紫菜等）去抵消这种做法带来的害处。

2、吃饭太过重口味

不少营养学文章都指出过，盐的主要成分钠，会导致人体骨质流失。饮食中钠盐过多，在肾小管重吸收时，可使过多的钠离子与钙离子相互竞争，令钙的排泄增加，易导致人体缺钙。

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我们目前对盐的标准使用量是每天摄入 6g，但实际上多数人目前每天吃盐的量大概在 9~11g。也就是说，大部分人的口味都偏重了。

对于执着地喜欢吃重口味的人来说，建议增加运动，促进排汗，把摄入的钠排出来，从而减少对身体的风险。

3、煮这些菜前不

有些蔬菜中的草酸、糅酸等植物酸含量太多，植物酸在肠道中容易同钙元素结合，形成不被肠道吸收的物质被排出体内。但是蔬菜里的维生素C却可以促进钙的吸收。

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因此更有建设性的做法应该是：

• 在加工草酸含量较大的菠菜、芹菜前，可以先用沸水焯一下这样可以去除相当一部分的草酸；
• 避免含草酸高的食物与补钙食物同时摄入比如，喝了牛奶暂时别吃青菜。可以在富钙食物的排空时间内（大概四个小时）吃蔬菜。

4、咖啡、碳酸饮料

含磷酸的碳酸饮料要少喝，磷酸可以与钙形成不溶性的磷酸钙，从而影响钙吸收。

咖啡因很利尿，会增加钙的排出。同时饮用过多含咖啡因的饮料也是导致骨质疏松的主要危险因素之一。

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建议工作忙碌靠咖啡续命的朋友，每日咖啡控制在 2杯（400毫升）以内，以减少钙流失。

5、不爱运动

经常运动可增加骨骼承受的应力，同时增加肌肉的力量，有利于骨骼的生长，可获得较高的骨峰值量和较好的骨质量，哪怕能坚持每天多走一段路、多爬一次楼，对骨骼健康也是有益的。

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如果经常久坐，如一周有5天坐着超过8小时；每周运动时间小于150分钟就要小心骨量丢失。

6、不晒太阳

晒太阳接受阳光中紫外线照射，可使人体皮肤产生维生素D，而维生素D是骨骼代谢中必不可少的物质，可以促进钙在肠道中吸收，从而使摄入的钙更有效地吸收，有利于骨钙的沉积。

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所以人们每天平均应有30分钟的光照时间，以保证生成适量的维生素D。

7、吸烟喝酒

烟草中的尼古丁会影响人体对钙的吸收，抑止成骨细胞的形成、破骨细胞的活性，使人体不得不从骨头中释放一部分钙质来维持正常的血钙水平。长此以往，人体的骨密度就会越来越低，进而导致骨质疏松。

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长期摄入过量的酒精也会抑止成骨细胞的形成，刺激骨质流失。而且长期、大量地饮酒还会抑止骨细胞的活性，妨碍钙、镁的吸收和利用，很容易引发骨质疏松。

本文转载自若初编辑部 若初健康 2025-02-04 12：01 发表于上海