试管内异症诱导排卵方案说明，患者实际情况是重点

来源：120问医网时间：2024-12-03 05:23:00 浏览次数：75

子宫内膜异位症实际上是子宫内膜异位症的缩写。这类患者在采用诱导排卵策略时，必须在常规方案的基础上进行个体化治疗，效果更明显。例如年轻且不孕年限较短的轻度异位症患者可以进行常规的长期方案调整，诱导排卵进行体内受精治疗，年龄<；35岁且卵巢储备正常的中重度内异症患者可采用常规长方案或低剂量降调超长方案诱导促排。

内异症患者应制定诱导排泄的方案

子宫内膜异位症临床分类复杂，体内受精治疗结果还涉及患者年龄、卵巢储备、血清CA125水平、以往手术损伤等不孕原因，因此诱导排卵策略必须在常规方案的基础上进行个性化治疗，具体推荐的各种患者治疗方案如下：

年轻且不孕年限短的轻度异位症

这类患者年轻，不孕时间短，卵巢功能好。腹腔镜诊断治疗后，如果手术分期为I～II期应给出长达1～期待2年，期间可进行排卵监测和指导自然妊娠试验，3年～6个月后，宫内人工授精可考虑3个月～6个周期，人工授精周期可谨慎使用诱导排卵药物，以提高妊娠率，指标是单卵泡发育排卵。若宫腔内人工授精未怀孕，若内异症病变不活跃，CA125水平升高不明显（<；35ku/L），可行的诱导方案是常规长方案降调诱导排卵：

1、该方案的优点是在IVF前完全降低调整，有效抑止内异症病变，避免GNRH-a完全降低调整后卵巢抑止过深，刺激药物剂量的增加。GNRH-a抑止后第一周期排卵恢复后立即开始刺激，可达到常规长期刺激方案的效果，不给内异症复发的机会，目标卵数一般考虑为8～10枚。

年龄<；35岁，卵巢储备正常，中重度内异症

虽然这类患者很年轻，但异位症手术分期进行IIII～在IV期，大多数卵巢异位症囊肿都被剥除了。GNRH通常在术后使用-a 3～在此期间，患者应及时咨询生殖医学专家，通常会给出体内受精辅助妊娠的建议。这并不意味着患者只能依靠辅助生殖技术怀孕，而是希望直接以成功率为主题，控制异位症的复发和进展。根据盆腔和输卵管的情况，考虑到患者的意愿，应酌情进行IVF治疗，尤其是异位症复发的患者。可应用方案包括：

1、常规长方案：该方案的优点是在体内受精前完全降低调整，有效抑止异常病变，避免GNRH-a完全降低调整后卵巢抑止过深，刺激药物剂量增加，在GNRH-a抑止后第一周期排卵恢复后立即开始刺激，可达到常规长方案刺激的效果，不给异常复发的机会；
2、低剂量降调超长方案：该方案的优点是卵巢抑止不深，刺激形象激素药物剂量小，刺激时间不长，2～3支1/2～长期GNRH-a注射1/3剂量后，HMG刺激卵泡生长，弥补GNRH-a长期降调引起的LH缺陷，临床结果优于常规长方案。如果与其他患者分享一种药物注射，治疗费用也可以降低。

对>；35岁或卵巢储备差、卵巢反应低的患者

这类患者的卵巢储备能力应该是治疗的首要因素，不再适合常规大剂量促性腺激素的刺激和长期GnrH-a的调节。推荐的方案是温和或微刺激卵巢的IVF治疗，即：

1、温和刺激IVF方案：选择低剂量促性腺激素或克罗米芬+促性腺激素（CC+Gn）组合，或促性腺激素+拮抗剂，目标卵数为5～如果CC组合方案，胚胎评分优异，选择保存胚胎自然周期移植；
2、微刺激IVF方案：多选择促性腺激素±；氯米芬的组合，目标卵数为1～3.如果内膜不良，胚胎评分优异，胚胎可以保存，胚胎移植可以在自然周期或人工周期中选择。但通常建议在取卵周期内移植新鲜胚胎；
3、IVF自然周期方案：平均每取卵周期约0.9个卵子，可刺激极少量促性腺激素，一般新鲜周期移植。

内异症患者在不同情况下产生的诱导排卵计划存在一定差异，因此内异症患者不得盲目诱导排卵，否则不仅无法达到效果，而且会影响身体的建设。

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