试管婴儿促排方案如何选择？

试管婴儿促排方案如何选择？在试管受精治疗过程中，有一个特别重要的步骤，即控制巢刺激，我们经常提到试管受精排，在你签署同意之前，请不要被各种排方案的优缺点，所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等如何选择？

需要注意的是，在促排开始之前，还有一个关键的步骤需要注意，那就是降低调整。在试管受精治疗过程中，我们经常遇到降低调整。显然，每个人都非常担心怀孕。为什么医生要求患者先服用避孕药，然后在促排前服用降低调整针？避孕药不是用来避孕的吗？我是来做试管的，治疗不孕，为什么要给我吃避孕药，而且吃了避孕药后还要做促排？为什么会这样，医生是不是在耽误我的时间？

首先，在这里，我们将简要推广女性内分泌轴-下丘脑-垂体-巢轴，下丘脑分泌GNRH，它可以作用于女性垂体，使垂体能够分泌FSH、LH(统称Gn)并能作用于巢，使巢分泌适量的二醇、孕激素等激素，以维持女性的第二性征和妊娠。

避孕药可以帮助女性有效调节内分泌，从而达到抑排的目的，让巢得到很好的休息。对于月经周期长、月经周期不规律的女性来说，计算具体时间更方便，安排后续治疗也更方便。还能有效避免排后囊肿，避免囊肿影响后续治疗。

许多试管婴儿生殖中心都会使用大剂量的促性腺激素来释放激素激动剂(GnRH-a)用于创造垂体去敏感状态(“降调节”)。一般来说临床上常用的GnRH-a类药物包括达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等。它们的作用机制是GnRHa和受体的结合率明显强于GnRH。而且它的活性比GnRH大100倍左右。给药初期(给药4小时后)会出现短暂的LH峰(即flare-up效应)，我们称之为暴发效应或升调。给药初期(给药4小时后)会出现短暂的LH峰(即flare-up效应)，我们称之为暴发效应或升调节。长期持续给药后，由于垂体细胞受体耗尽，导致促性腺激素(Gn)低分泌甚至被抑，称为垂体脱敏或降调节。当然这种去垂体状态可以在停药后恢复，然后使用促性腺激素进行治疗。

此外还有一种常见的降调药，即促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)，其作用机理实际上是垂体GNRH受体的结合占用，垂体细胞受体耗尽后，使促性腺激素消耗殆尽(Gn)减少分泌，从而有效达到降调节的目的。

降调的目的是取消那些内生黄体生成素(LH)提高或避免过早和内生LH峰对子质量的不利影响，避免泡过早黄素化，有效提高子质量，降低周期消耗率，有效提高体外受精治疗的成功率。

标准是什么？降调后我们成功了？答案是：应该有多个大小相近的泡，其个体会小于5mm，血E2(雌激素)值会小于40pg/ml、LH(促黄体生成素)小于10miU/ml、内膜小于5mm。

促排方案

在那之后，我们可以成功地进入排促进阶段。下面，简要介绍各种控制性巢刺激计划：

(1)长期方案：从治疗周期前的黄体期或治疗周期的第二天注射GnrHa，直至HCG。CnrHa给药后第一4～促性腺激素制剂HMG或FSH在2l天内开始促进排。该方案利用大剂量持续性GnRHa刺激引起的内源性促性腺激素的分泌抑，即降低调节作用。长方案是目前最常用的超排方案。

(2)超长方案：女性月经第二天使用GnrHa制剂，月经第二天使用一到两次左右。超长方案主要用于子宫内膜异位症患者，更有利于改善子质量和子宫内膜环境。

(3)短方案：CnRHA从月经周期的第二天开始使用，同时需要给予促性腺激素治疗，直到HCG(夜针)注射。该方案主要使用GnRHA使用后的一次性FSH、LH的急剧释放效应，减少外源性促性腺激素的剂量和具体用药时间。短方案相对更适合长方案排反应差的女性。

(4)超短方案：在月经周期的第二天到第四天短期使用CnrHa制剂，在周期的第三天使用HMG等促性腺激素制剂。这种治疗方案只使用GnrHa药物产生的FSH、LH的快速释放作用。超短方案相对适合年龄较大或巢反应不良的女性。

(5)拮抗剂方案：与上述方案一样，Gn也需要在应用Gn的第6天或泡直径达到14mm时每天使用GnRH-a拮抗剂进行皮下注射，直到HCG(夜针)日，HCG应用与之前的方案相同。

(6)微刺激方案：女性月经周期助孕至第三天抽血检查B超声，第五天开始使用排药物，每3至5天复查血液，B超声，继续使用排药物(平均每10天)

下面我们来总结一下各种方案的优点

长方案的优点：长方案是目前广泛使用的促排方案，降低调节效果更充分，控制促排更方便，非常适合巢功能正常的女性。不同的计划适合不同的人，医生需要根据你的具体情况来制定。

超长方案的优点：该方案更适合子宫内膜异位症、子宫腺肌病或多囊巢综合征，以及普通长方案效果差的妇女，可能需要两到几个月，需要更长的时间，可以改善子宫内膜异位症，减少巢过度刺激，获得高质量泡，有效提高妊娠率；不同的方案适合不同的人，需要医生结合你的具体情况来制定哦。

短方案的优点：短方案的操作过程相对简单，非常方便，时间相对较短，适合年龄较大、巢功能较差的女性，不同的方案适合不同的患者，具体情况需要医生根据您的情况制定。

超短方案的优点：该方案更适合年龄较大、巢功能较差的女性朋友，特别适合血液中FSH阈值较高的女性。不同的方案适合不同的人，医生需要根据你的情况制定。

拮抗剂方案的优点：拮抗剂方案前主要针对多囊巢综合征患者，以及巢储备功能低下、巢高反应或反应不良、巢过度刺激综合征的高危人群。与其他治疗方案相比，可以更有效地预防泡过早排出，减少巢过度刺激综合征的发生，提高多囊巢综合征患者试管治疗的安全性，周期相对较短。用药少，无刺激反应，效果快，无低雌激素症状，使用方便灵活。不同的方案适用于不同的人，医生需要根据你的情况制定具体的方案。

微刺激方案的优点：该方案不存在巢过度刺激的风险，也不需要每天注射药物，剂量很少，成本相对较低，胚胎质量较高，妊娠多胎、并发症、流产风险相对较低，每个周期可促进排，更适合老年人、巢功能减退或反复排失败的妇女。什么方案更适合你，还需要医生根据你的具体情况来制定。