试管婴儿前是否有必要检查自己的免疫抗体？试管婴儿前要做免疫检查吗？

说到复发性流产，大多数姐妹的第一反应是：我的孕酮低；说到反复移植失败，我会说：胚胎质量不好。

然而许多姐妹玩黄体酮，孕酮水平上升，应该保护胎儿也保护胎儿，但仍然失败！

复发性流产和反复移植失败的原因是复杂的，并非“黄体酮水平低”这句话、可以清楚地解释“胚胎质量差”。

对于这些情况，需要进行详细的病因筛查，包括遗传问题(夫妻染色体核型)、免疫因素、凝血功能、内分泌、生殖器官、男性精液和感染因素等。

其中「60-70%的免疫因素和凝血功能异常」。

也就是说，如果夫妻染色体、体内性激素、生殖器官、丈AIH液正常，没有感染，免疫因素需要考虑。

免疫作为人体的基本功能之一，在抵御自然界各种病原微生物的侵袭中发挥着重要作用，免疫在人类生殖功能中也发挥着重要作用。

免疫系统是一把双刃剑，本质上是保护身体，通过识别和保护自己，排斥来完成“守护神”的使命。

但在某些情况下，它会对身体造成损害，如抗精子抗体（AsAB）、抗子宫内膜抗体（EmAB）、抗磷脂抗体（ACA）、抗卵巢抗体（AoAB）等。

不孕不育和试管婴儿各种检查都是必不可少的自身免疫抗体它们的阳性结果可能表明体内有抗体损伤正常组织。

几种抗体共同呈阳性，这可能表明我们必须警惕自身免疫亢进的病理状态。

随着生殖免疫学研究的发展，人们意识到免疫因素是导致不孕和复发性流产的重要因素之一。

试管移植前有必要进行免疫检查。如果女性有免疫问题，可能会导致移植不植入，如体内抗滋养层抗体和子宫内膜抗体，可能会排斥胚胎，导致试管移植失败。因此试管移植前有必要进行免疫检查。如果有问题，需要适当调整，有利于胚胎移植。

对于复发性流产、反复移植失败和反复生化妊娠失败的患者，有必要进行免疫检查。检查免疫问题后进行有针对性的治疗可以提高胚胎着床率，降低下次妊娠流产的风险，提高胎儿保护的概率。移植免疫检查可以排出失败的风险，提高成功率。因此移植前对女性免疫有以下要求：

1、如果女性有抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体等。会导致试管失败；

2、试管移植前，女性性激素6项，甲状腺7项，乙肝7项，病毒抗体4项合格；

3、NK细胞检查也需要合格。NK值细胞正常在7-25之间。如果女性血液和子宫中NK细胞过多，会导致流产和试管失败；

4、如果狼疮抗凝检查在免疫检查中不合格，可能会引起习惯性流产、死胎、血栓性疾病，试管移植及时植入也会停胎。

1、单一自身免疫抗体阳性对试管的影响

(1)抗精子抗体（AsAb）

研究报告称，ASAB阳性女性血清患者的精卵结合率受到明显影响，卵子成熟度与高分胚胎的比例没有明显差异。

但另一项研究表明，精液、血清和卵泡中的ASAB水平和试管婴儿妊娠结局可能无关紧要。

与阴性组相比，精液中ASAB的阳性组妊娠率没有显著差异。

(2)抗卵巢抗体（AOAb）

AoAB在不孕妇女中的阳性率高达36.7%～59.7%。

AoAB阳性患者的妊娠率为10.53%，明显低于抗体阴性患者的31.72%。

抗卵巢抗体可能会影响精卵结合和卵子分裂的过程，从而影响试管婴儿的结果。

(3)抗子宫内膜抗体（EMAb）

推测EMAB与子宫内膜组织结合，导致子宫内膜功能障碍，主要影响试管婴儿胚胎种植。

EMAB阳性组与阴性对照组之间的生化妊娠率差异不明显，抗体阳性组流产率明显增加，持续妊娠率低于阴性对照组。

(4)抗磷脂抗体（ACA） 

ACA研究最多的是针对每组磷脂的自身抗体。

抗心磷脂抗体综合征常与反复自然流产、胎儿生长有限、先兆子痫和栓塞性疾病密切相关(APS)。

抗磷脂抗体阳性明显影响试管婴儿的结果，导致子宫微血管血栓形成，胚胎滋养层细胞功能发生变化。

会影响胚胎种植、胎盘形成和早期胚胎发育，导致不孕、早期流产或试管婴儿反复种植失败。

试管婴儿抗心磷脂抗体阳性患者的精卵结合率、妊娠率和胚胎种植率明显低于抗体阴性，流产率明显提高。

2、多个自身免疫抗体阳性对试管的影响

本研究分析了三种自身免疫抗体(抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体和抗精子抗体)对试管婴儿结果的影响「阳性抗体种类越多，妊娠率越低」。

在胚胎植入和植入后的早期发育阶段，三种抗体可以通过不同的机制作用，共同降低试管婴儿的成功率。

另一项研究分析了自身免疫抗体阳性(抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、HCG抗体和抗子宫内膜抗体)对试管婴儿结果的影响。

虽然抗体阳性组在妊娠率和胚胎种植率上没有显著差异，但阳性组的流产率高于阴性对照组，持续妊娠率低于阴性对照组。

对抗体阳性患者，适当的抗免疫治疗，如免疫抑止剂，能否提高妊娠率？

多项临床研究表明，在试管婴儿周期治疗前使用强松免疫抑止剂和阿司匹林抗凝剂可以改善反复试管婴儿的失败，尤其是多个抗体阳性患者。

3、自身免疫抗体对妊娠结局的影响及分析

南京医科大学第一附属医院临床生殖中心分析了ASAB、AOAb、EMAb及ACA，这四种抗体与临床妊娠率和流产率有关。

结果发现：

(1)任何抗体阳性和阴性组临床妊娠率和流产率的差异都没有统计意义。

(2)两组抗体ASAB和EMAB阳性组临床妊娠率明显高于阴性组，两组流产率无差异。

AOAB和EMAB阳性组临床妊娠率明显高于阴性组，流产率明显高于阴性组。

(3)三种抗体ASAB、AOAB和EMAB阳性组临床妊娠率明显高于阴性组，阳性组流产率明显高于阴性组。

自身免疫抗体对辅助生殖技术有许多负面影响，影响卵子发育、受精、种植等重要环节。

多抗体阳性患者流产率显著提高，免疫学机制复杂多变。

应重点关注多个自身免疫抗体阳性患者，及时干预，提高妊娠率，降低流产率，避免单一抗体阳性患者过度治疗。

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