试管婴儿血脂低147_肥胖是试管婴儿治疗的大敌

影响试管婴儿成功率的因素有很多，如女方的年龄、卵子质量、胚胎质量、内膜厚度、激素水平等都会影响试管婴儿成功率的高低。在我中心对于要做试管婴儿治疗的体重超标的患者，在试管婴儿前建议她先适当减肥，难道体重过高真的会影响做试管婴儿的成功率吗？

是每一位女性朋友永恒的话题。超重和肥胖不仅仅造成您颜值的下降，更重要的是让你的生育健康面临重重难关。在生殖中心，面对着准备做试管婴儿治疗的胖姑娘，医生也很为难。实在不想冒犯这些已经身心疲惫的不孕患者，可治疗结局令人堪忧。如今体重和试管婴儿结局的关系备受关注。

一、我们对超重或肥胖的评估

日常生活中，人们常用体重来衡量一个人的胖瘦。而在医学评估中，目前主要采用体重指数来评估您的胖瘦。

体重指数（BMI）=体重（公斤）÷；身高（米）的平方（kg/m²；）。例如：一个人的身高为1.75米，体重为70公斤，她的BMI=70÷；（1.75×；1.75）=22.86。BMI考虑了体重和身高两个因素，简单、实用，可以反映全身性超重和肥胖，因此对于一些疾病风险评估时，比单纯的以体重来认定，更具准确性。

目前参考中国人的标准，如果您的BMI超过24，您就属于超重；如果BMI超过28，您就属于肥胖了。有些女性体重和BMI并没有明显升高，但是脂肪都集中在腰腹部，小肚子鼓鼓的。这种“向心性肥胖”的体型，其实对排卵有蛮大影响。

二、超重和肥胖确实与试管婴儿的结局有关

肥胖对女性生育功能的损害越来越受到大家的关注，人们已经意识到超重和肥胖可以增加排卵障碍的几率，肥胖伴发的胰岛素抵抗，可能增加复发性流产的几率。尽管目前缺乏非常强的医学证据，但许多的研究都发现，超重或肥胖会增加试管婴儿治疗周期取消率、增加促排卵药物的用量、降低怀孕率、增加流产率、升高妊娠糖尿病和先兆子痫等产科并发症的发生率，使患者生育足月健康宝宝的几率下降。

其中有147例患者的BMI超过24。与体重指数正常的患者比较，促性腺激素的剂量、刺激的天数、获卵数，均存在负面的显著差异。虽然在早期怀孕率等指标上没有明显减少，但是中晚期的流产率则明显升高。我们中心有很多这样的案例，明显超重和肥胖的患者拒绝减重，而行试管婴儿治疗，经历几次惨败。在医生的下，减重5～10%后，再行促排卵，结果卵子和胚胎评分明显提高，胚胎移植后顺利怀孕。

三、超重和肥胖的生殖危害

这下你有点相信体重超重和肥胖是有关联的吧？但为什么呢？

1、治疗成本代价增加

如果您想达到正常体重者相同的促排卵效果，需要花费更多的金钱和时间。因为超重和肥胖：

①降低卵巢对药物的反应性；

②增加体表面积，导致体内激素，特别是FSH和雌激素的不足，雄激素水平增加；

③对动物和人的研究都发现，肥胖者卵子的质量和发育潜能都遭到损害。

2、可能与肥胖损伤子宫内膜容受性有关，确切的机制尚不肯定

研究发现，如果肥胖的患者接受健康自己的卵子后，其怀孕率仍然较低，流产率较高，这提示肥胖的内分泌紊乱的背景可能影响了子宫内膜的对胚胎的接受性。

3、肥胖降低了生育足月健康宝宝的几率

肥胖增加胎儿先天性畸形的发生风险，这主要是由于胰岛素抵抗和高脂血症等代谢紊乱，使有效叶酸值的利用率减少。肥胖还增加了早产儿、巨大儿、围产儿死亡的风险，在一项对美国2008-2010年试管婴儿出生56,556单胎和23,804双胎孩子的研究中发现，如果妈妈BMI>30，发生早产儿的风险比例显著增高。

4、肥胖带给患者孕期、分娩的危害也不小

较正常BMI女性，肥胖使您孕期糖尿病、高血压、胎盘早剥、血栓栓塞性疾病等并发症风险增加了2～3倍；肥胖还增加了孕妇发生难产、急诊剖宫产的风险、术中、术后出血量、切口脂肪液化感染等风险。

5、最近的研究还发现，母亲肥胖和代谢紊乱，对孩子成年期的健康也产生不利影响

无论是父亲和母亲的肥胖，都干扰胎儿表观遗传学，影响宫内胚胎发育基因重编程，造成孩子长大后的代谢病。这些基础研究，在向人类敲响警钟。

四、打响减重战役

说到底，减轻体重的战役，是建立一种良性的生活方式，不仅为本次怀孕努力，更是为一生的健康奋斗。因为这样的体重如果不加控制，在40岁以后发生糖尿病的风险将会增加一倍。战斗虽然艰苦，但是前景光明灿烂，值得一搏。当然我们推荐科学的减重方案，得到营养学家和生殖专家的指导，切忌疯狂胡乱减重，伤害身体，扰乱内分泌系统，或继而体重再反弹。

几个基本战术：

[]养成健康科学的饮食习惯，合理安排每日膳食，每日摄入热量减少一半，这并不意味着饭量减少一半，而需要营养师帮助计算好热量；

[]加强运动和锻炼，保证每周3～4次中或低强度运动，每次至少30分钟，全身出汗最好；

[]有规律的生活作息习惯，不要暴饮暴食；

[]免费一个好一点的磅秤，每天称重，每周减重大约0.5～

试管婴儿血脂低147_辅生医学科普：试管婴儿到底需不需要减肥？

影响试管婴儿助孕成功率的因素其实是有很多方面的，如女方的年龄或者是卵子质量以及胚胎质量，还有像子宫内膜的厚度、激素的水平等这些方面其实都是有可能会影响到我们进行试管婴儿助孕成功率的高低的。而在有些生殖中心当中，对于那些要做试管婴儿治疗的患者当中的体重超标者，一般会在在试管婴儿助孕开始前就提前建议她应该适当进行必要的减肥，这让很多朋友感到疑惑，难道是说体重过高的情况下真的是会影响到进行试管婴儿助孕的成功率吗？

超重和肥胖与试管婴儿的结局有关

肥胖问题对女性生育功能的损害问题，在近年来已经越来越多的受到人们的关注，大家已经清醒地意识到超重跟肥胖是可以加剧排卵障碍的发生几率的，而肥胖伴发的胰岛素抵抗问题，很有可能会增加复发性的流产的几率。尽管在目前还缺乏非常强有力的医学证据来证实这一说法，但已经在许多的研究当中发现，超重或者是肥胖的问题是会增加我们进行试管婴儿助孕治疗周期当中的取消率、增加促排卵药物的使用量、或者是降低怀孕率、增加流产率、以及升高妊娠糖尿病跟先兆子痫等一系列产科并发症的发生几率的，导致患者生育足月健康宝宝的几率有所下降。

曾经有些专家进行过这样一项调查，即，通过对于429名进行试管婴儿治疗的多囊卵巢综合征患者的体重指数进行了相关的调查，结果发现其中有147例患者的BMI已经超过了24。而跟那些体重指数正常的患者来相比较的话，促性腺激素的剂量、还有刺激的天数、获卵的数量，都存在着一些负面的明显差异。

尽管在早期的怀孕率等这些指标方面并没有明显的减少，不过在中晚期的流产率当中却明显的升高。临床当中也不乏这样的案例，那些明显超重或者是明显肥胖的患者如果拒绝减重就开始进行试管婴儿助孕治疗的话，通常会经历几次失败。而在PACCLINICFertility医生的强烈要求下，减重5%到10%之后，再去进行促排卵的治疗，结果卵子跟胚胎的评分会明显有所提高，胚胎移植后能够顺利怀孕。​

试管婴儿血脂低147_贝安健康：产科抗磷脂综合征患者做试管婴儿安全吗？

经过30多年的研究发现，试管婴儿成功率的影响因素比较多，自身抗体的阳性除了可能与不孕和复发性流产有关外，还会影响试管婴儿的成功率。

自身免疫抗体包括抗甲状腺抗体、抗精子抗体(AsAB)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗卵巢抗体(AoAB)、抗子宫内膜抗体(EmAB)、抗透明带抗体(AzAB)等。

自身免疫抗体是自身某些物质，例如甲状腺素、精子、磷脂、肾脏等，突破原有的屏障局限，进入全身血循环中，处于异常过敏状态的B淋巴细胞，误以为是外来异物而引起剧烈的免疫反应，产生各种相应的抗体，在T淋巴细胞协同下，攻击和破坏对应的正常组织，造成自身免疫性疾病。这真是大水冲了龙王庙，自家不认自家人。

生殖系统本来是处于封闭的自身环境中，但对于自身免疫亢进的不孕患者，可以产生许多特异的抗体，造成对生育力的影响。

例如子宫内膜异位症，有50%的自身免疫抗体阳性；有一类卵巢早衰患者，抗卵巢的抗体水平很高。但是由于目前对自身免疫抗体大多采用普通酶标免疫法测试，检测结果并不特异和稳定。所以医生一般会关注多个抗体阳性的情况，提示自身免疫状态比较活跃。 自身免疫抗体阳性也并不代表患了自身免疫性疾病。

一、单一自身免疫抗体阳性

1抗精子抗体阳性对试管婴儿的影响

有的研究报道，女性血清中AsAB阳性患者精卵结合率受到明显的影响，而卵子成熟度和高评分胚胎的比例没有明显差异。但另有研究提示精液、血清、卵泡液中AsAB水平和试管婴儿妊娠结局可能无关。精液中AsAB阳性组和阴性组相比，妊娠率没有显著差异。

2抗卵巢抗体阳性对试管婴儿的影响

不孕症妇女中AoAB的阳性率高达36.7%～59.7%，有报道初次接受试管婴儿治疗的患者，AoAB阳性者的妊娠率为10.53%，明显低于抗体阴性者的31.72%，推测可能抗卵巢抗体影响精卵结合和卵子分裂的过程，从而影响试管婴儿的结局。

3抗子宫内膜抗体阳性对试管婴儿的影响

推测EmAB与子宫内膜组织结合，导致子宫内膜功能障碍，主要影响试管婴儿中胚胎种植环节。

对不明原因不孕女性行试管婴儿治疗妊娠结局的分析，EmAB阳性组与阴性对照组之间生化妊娠率差异无显著性，抗体阳性组流产率显著增高，持续妊娠率低于阴性对照组。

4抗心磷脂抗体阳性对试管婴儿的影响

抗心磷脂抗体(ACA)是一组研究最多的针对各组磷脂的自身抗体，对于抗心磷脂抗体阳性患者建议进一步行ACA IgG及IgM检查，如阳性建议进一步诊治。

抗心磷脂抗体阳性明显影响试管婴儿的结局，导致子宫微血管血栓形成，胚胎滋养层细胞功能改变，影响胚胎种植、胎盘形成和早期胚胎发育，引起不孕、早期流产或试管婴儿反复种植失败。抗心磷脂抗体阳性患者行试管婴儿的精卵结合率、妊娠率、胚胎种植率显著低于抗体阴性组，而且流产率显著升高，因此抗心磷脂抗体对试管婴儿结局产生负面作用。

二、多个自身抗体阳性对试管婴儿的影响

一项研究分析了3种自身免疫抗体(抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体和抗精子抗体)对试管婴儿结局影响，发现阳性抗体种类越多，其妊娠率越低，3种抗体可能通过不同机制作用于胚胎着床及着床后的早期发育阶段，共同降低试管婴儿的成功率。

另一项研究分析了4种自身免疫抗体阳性(抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、HCG抗体和抗子宫内膜抗体)对试管婴儿结局影响，抗体阳性组虽然在临床妊娠率和胚胎种植率差异无显著性，但阳性组流产率均高于阴性对照组，持续妊娠率低于阴性对照组。

多个临床研究表明对抗体阳性患者，在试管婴儿周期治疗前应用强的松免疫抑止药和阿司匹林抗凝药可以改善反复试管婴儿失败，特别是多个抗体阳性患者。

我们中心长期以来，对自身免疫抗体阳性的患者，口服强的松5～10mg/日，和阿司匹林25mg/日，从月经前一个星期开始，直至怀孕3个月。

对本生殖中心2012年～2013年7,827个试管婴儿周期进行了分析，统计了AsAb、AoAb、EmAb及ACA四种抗体与临床妊娠率和流产率关系。结果发现：

(1)任一种抗体阳性组临床妊娠率和流产率均没有显著差异；

(2)两种AsAb和EmAb阳性组临床妊娠率显著高于阴性组，流产率两组没有差别；AoAb和EmAb阳性组临床妊娠率显著高于阴性组，而流产率显著高于阴性组；

(3)三种抗体AsAb、AoAb和EmAb阳性组临床妊娠率显著高于阴性组，阳性组流产率显著高于阴性组。

自身免疫抗体对试管婴儿存在多方面影响，研究者们已在自身免疫抗体影响试管婴儿结局的机理方面做了大量探索。大多数研究认为，自身免疫抗体对试管婴儿存在许多负面作用。对于多个自身免疫抗体阳性患者重点关注，及时干预，从而提高妊娠率，减少流产率，同时对于单一抗体阳性患者避免过度治疗。