胚胎染色体异常与母亲年龄的增长有关＞35岁女性胚胎染色体异常检出率高达78%。

因此。妊娠前对复发性流产夫妇进行外周血染色体检查。建议对染色体异常患者提供遗传检查咨询。

内分泌因素

8%~12%的复发性流产是由内分泌疾病引起的。因此RSA病史患者应进行以下检查：

◾生殖激素检测：月经第2-3天6次性激素检测；

◾甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb；

◾空腹血糖筛查；

◾葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放试验。

免疫学因素

与流产有关的常见自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）等。

一般来说母亲自身的免疫功能有问题，无法识别胚胎。此时，胚胎将被清除为异物，导致流产。

因此RSA病史患者应进行以下检查：

◾ANA谱：可提取核抗原抗体（ENA）、抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）等；

◾aPLs：狼疮抗凝物（LA）、抗磷脂抗体（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗体；

◾类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）、抗中性粒细胞抗体（ANCA）；

◾TPOAb、TGAb、ESR、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白Igg、IgM、IgA等。

◾自然杀伤细胞（NK）、T细胞、巨噬细胞、骨髓源性抑止细胞（MDSCs）免疫活性细胞和蜕膜基质细胞（DSCs）滋养细胞。

需要注意的是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系仍缺乏循证医学证据，不建议进行常规筛查。

解剖因素

RSA患者生殖道解剖异常的发生率约为19%，包括先天性解剖畸形，约占7%；继发性解剖异常，约占12.9%。

因此RSA病史患者应进行以下检查：

◾超声检查子宫及双侧附件；

◾必要时可进行MRI等影像学检查；

◾如果怀疑子宫解剖学有异常，可以通过宫腔镜、腹腔镜进行检查；

◾妊娠期应加强宫颈形态学监测，以便及时发现宫颈功能不全。

血栓前状态

血栓前状态是一种可能增加血管栓塞风险的疾病。

简单地说，母胎血液循环中微血栓的形成会影响胎盘的发育和功能，影响胚胎的营养给予，最终导致胚胎发育不良和流产。

因此有血栓家族史或有血栓形成危险因素的RSA患者应进行以下检查：

◾凝血酶时间（TT）、激活部分凝血活酶的时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原，D-二聚体、血小板聚集率、血清hcy、aPLs等；

◾血栓弹力图（TEG）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、调节蛋白质的血栓形成（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测；

◾遗传性PTS基因筛查可在必要时进行。

感染因素

解脲支原体、人类支原体、衣原体、细菌性阴道病、TORCH在宫颈分泌物中的阳性率较高。

但由于宫颈屏障和母胎屏障的存在，母胎界面感染的发生减少，与复发性流产的关系不明确。

因此不建议对RSA患者的孕前常规进行白带常规、支原体、衣原体、TORCH等筛查。

对于妊娠期RSA患者，除非有生殖道感染的临床表现，否则不建议筛查相关感染项目。

其他因素

不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、喝太多咖啡、滥用药物、吸毒、过度体力劳动、肥胖、接触有害化学试剂和接触放射性物质，都与复发性流产有关。

而且容易出现焦虑、抑郁等负面心理问题，导致自然流产再次发生，形成恶性循环。

经过上述调查，约50%的RSA患者仍找不到病因，也称为复发性流产（URSA）。

但不要气馁，也不要急于去看医生和进行过度的检查和治疗，听从专家的建议进行个性化治疗，以获得良好的妊娠结果。

反复流产是成千上万准妈妈的心脏刺痛，颈部刀。每次本人怀孕都是快乐的，他们都担心勇气和充满祈祷，只是希望这次能安全地度过怀孕，安全地生孩子。

小维只想说，胎停流产这不是你的错，但命运还没有到来。好好检查和保护胎儿。我们不仅要怀孕，还要在下次准备怀孕时保护胎儿。