卵巢储备功能下降有较好的怀孕方案吗？卵巢储备下降能做试管婴儿吗？

“确诊卵巢储备功能下降，但我还是想当妈妈……还有希望吗？”很多姐妹在网上和医院都遇到过这样的问题。一旦被诊断出来卵巢功能在衰退之后，他们会焦虑、无助和匆忙地去看医生。许多人在寻120问医网疗的道路上走了弯路。卵巢储备功能下降的女性生育能力低下一直是生殖医学临床的热点和难点。相关诊断标准在国际和国内已经制定，但在妊娠援助策略和计划方面存在很大争议和差异。

你需要帮助怀孕吗？如何帮助怀孕？如何制定合理的排卵促进计划？有没有较好的怀孕援助计划？以上问题都是困扰生殖专家的问题。今天，我们将分享卵巢储备功能下降的妊娠援助策略，希望能对姐妹们有所帮助。

第一部分：DOR概述：

随着年龄的增长，女性的生育能力下降与助孕的数量和质量下降有关，这是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能下降（DOR）。

DOR是由于助孕数量减少或质量下降，导致卵巢功能不足和生育能力下降，并伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低，窦卵泡数（AFC）基础FSH水平的降低和提高。

DOR分为生理性DOR和不符合年龄的病理性DOR两类。

由于各种原因，约10%的女性可能会过早减少卵巢储备，＞DOR在40岁女性中的发病率可能超过50%。

由于DOR定义不统一，人群中DOR的发病率约为10%~35%。目前卵巢储备功能检测方法不够准确。此外DOR的隐藏性和渐变性往往导致DOR的发现和诊断延迟，因此实际DOR的发病率可能更高。

目前还没有统一的DOR诊断标准。各医院的评价指标多种多样，包括基础FSH和雌二醇(E2)、抑止素B、AMH、AFC、卵巢体积，卵巢直径平均等。

即使在同一指标下，不同医院的检测方法也不同，检测结果的正常值也不同，导致对结果的判断不同。此外单一因素并不能充分反映卵巢储备的功能。

第二部分：其他与DOR相关的概念

原发性卵巢功能不全（POI）

指40岁前至少4个月的女性闭经，血清中的卵泡刺激素（FSH）水平升高>；25IU/L，伴有不同程度的低雌激素症状。

主要针对病理性卵巢功能不全的诊断，涉及遗传学、免疫学、医源性等原因。

在POI的早期阶段，约50%仍会有间歇性排卵，其中50%～10%的患者可能有自然怀孕和分娩的机会。

卵巢储备减退（DOR）

卵巢窦卵泡计数是指对卵巢储备状态的描述<；5~7枚血清AMH水平<；0.5~1.1ng/ml，理论上应包括POI患者，不考虑病因和年龄，主要是不孕症治疗和预测绝经的重要参考。

卵巢早衰（POF）

指40岁前女性闭经、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40U/L）雌激素水平下降，并伴有不同程度的围绝经症状。

POI/POF的诊断标准比较严格，有年龄限制，而DOR是根据卵巢储备异常功能参数进行诊断的，没有年龄限制。

卵巢储备减退的任何原因都代表着卵巢退化的老化过程和生育能力的最终阶段，预示着帮助怀孕的困难和挑战。

经过多年的临床经验和观察研究，辅助生殖技术是对这类患者的推荐治疗，在治疗策略和方案上存在诸多争议和共识。

第三部分：DOR治疗：

大量关于卵泡发育和生理学的研究证实，DOR妇女的卵泡数量和质量显著下降，自然妊娠的可能性显著降低，流产和胎儿畸形的可能性增加，但并非绝对不可能自然妊娠。

虽然医生会推荐辅助生殖技术帮助40岁以上不孕患者或卵巢功能下降的妇女怀孕，但是！目的是尽快提供怀孕的机会，而不是仅有的“救命稻草”。

研究提示，人工授精（IUI）相比之下，对DOR妇女进行IVF怀孕的性价比似乎更高。

对148例和141例IVF和IUI怀孕的对照研究发现，如果只有一个成熟的卵泡，两种怀孕的结果是相似的>；两个成熟卵泡，IVF结局优势明显。

因此对于DOR女性，建议同时尝试试管婴儿怀孕，同时鼓励在怀孕间隙积极试孕。IVF是第一种怀孕方法。

选择促排卵方案：

对卵巢刺激生理机制的大量研究证实，大剂量促性腺激素并没有增加DOR妇女怀孕的机会；一些研究认为，大剂量促排卵一次获得多个助孕可以增加DOR妇女怀孕的机会。

事实上两个结局可能需要针对不同程度的DOR女性。

①对卵巢指标尚可，<；对于42岁的女性来说，第一个周期可以适当地使用常规或温和的方案来刺激，尽快怀孕。

②对显著的DOR或老年妇女来说，增加促排卵药物的剂量并不能增加卵子的数量和活产率，反而可能导致助孕质量下降。

DOR女性的卵泡募集模式在每个月经周期都是不一致的、随机的、偶然的。因此在微刺激和自然周期的状态下，可以保持助孕几个周期，努力等待获得优质助孕的偶然机会，不会对卵巢造成过度刺激和损伤。

个性化的评价和设计对DOR妇女的刺激方案至关重要，这需要医生和病人的耐心和坚持。

全世界都对卵巢DOR的诊断标准达成了共识，其诱导排卵方案存在很大的争议和差异。

建议在短时间内完成一定数量的胚胎移植，减少临床并发症和成本，节省患者时间，提高助孕利用率，最终获得健康的足月单胎活产。