胚胎质量明显很好，移植怎么总是失败？试管婴儿的成功率应该如何提高？

胚胎质量明明很好，为什么总是很好？移植失败？

我们生殖中心最常被问到的问题之一是：“为什么我移植的胚胎这么好，但没有怀孕？”这个问题真的很难用几句话来解释。几个月后，它终于到了试管婴儿移植胚胎时，最后一步被告知胚胎质量好，但就像考试一样，满怀期待地等待好成绩，却考了。很多人会想，为什么会这样？事实上胚胎“质量好”并不意味着怀孕成功。影响试管成功率的因素有很多。今天，让我们从胚胎质量的角度来谈谈我们的试管成功率。我希望你的试管之路能更顺利。

胚胎发育过程

许多做试管的姐妹对这项技术有一定的了解，但她们对精子和卵子取出并送到实验室后胚胎的培养过程知之甚少。为了解决每个人的疑虑，让我们了解精子和卵子进入实验室后的发育。根据胚胎体内发育天数，胚胎可在体内发育5-6天。

取卵日(第0天)：

取卵几小时后授精，单精子注射

取卵后的第二天，我们称之为胚胎的第一天(D1)，精卵结合后形成受精卵，两个细胞核清晰可见

胚胎第二天(D2)开始分裂为2-4细胞胚胎

胚胎第三天(D3)开始分裂为4-8细胞胚胎

胚胎5-6天(D5-6)，胚胎继续发育，中间形成囊腔，故名囊胚

让我们来看看胚胎发育的整个过程：

临床上，通过以下方法对胚胎养成过程进行评价：

(1)胚胎形态学评分

根据显微镜下看到的胚胎的外观来判断。这是目前使用最广泛的胚胎质量评估方法。虽然方便实用，但并不能真正充分反映胚胎的质量及其种植能力。

(2)动态监测胚胎生长

Timelapse胚胎培养系统的出现带来了新的胚胎质量评价方法。在胚胎发育过程中，可以持续24小时观察动态观测显微系统。形态学评分差的患者也可以通过这种技术观察胚胎分裂过程和碎片的特征。

(3)胚胎染色体异常

染色体是决定胚胎发育的重要因素，是遗传物质的携带者。在体内培养的胚胎中，染色体异常的发生率可达30-40%，而染色体异常的胚胎在外观上往往与正常胚胎没有什么不同。因此许多看似“质量好”的优质胚胎实际上可能伴有染色体异常。一般来说女性年龄在35岁以上，卵子老化，容易发生染色体不分离，导致染色体异常；男性精液异常，如大头畸形精子多为双体，受精后形成双体胚胎，导致流产。

如何提高试管婴儿的成功率？

囊胚移植

囊胚培养技术是近年来试管婴儿体内培养技术的又一进展。培养囊胎，延长胚胎培养时间，自然淘汰劣质甚至有缺陷的胚胎，使相对优质的胚胎脱颖而出，长成囊胚。这些植入力高的囊胚平均植入率为20%至30%，植入率约为40%至50%。还可以减少移植的胚胎数量，降低多胎妊娠率。

囊胚培养的优点：

能克服体内训练的第2-4-4 天(4-8细胞胚胎)发育阻滞，为移植提供生长性能好的胚胎。经过长时间的体内培养，如果发现有缺陷的胚胎和发育障碍，可以淘汰。优质胚胎将继续存活和发育，使移植的胚胎有选择性。用囊胚代替早期卵裂的胚胎进行移植，使胚胎具有更同步的生理状态。在ICSI之后，囊胚培养可以去除具有异常基因的胚胎。采用非直接非介入性显微评价的方法，选择具有高细胞数的高活性囊胚，可作为移植。

胚胎植入前的胚胎遗传学筛查(PGS)

胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一。对于反复种植失败，PGS可以考虑进一步选择胚胎，筛选出正常染色体的真正好胚胎进行移植，从而提高种植率。

PGS的适应人群包括以下几类：

(1)女性35岁以上；

(2)反复自然流产2次以上；

(3)反复种植失败，高分胚胎移植3次以上未怀孕；

(4)男性严重不育，男性严重弱精子症、畸精症；

(5)其他：选择性单胚胎移植等。

随着活检技术的熟练和染色体组分子诊断技术的发展，胚胎筛选已成为PGS的标准标准，采用囊胚活检结合新的全基因组芯片或测序技术选择高外观水平＋高潜力强大的胚胎种子不再是神话！简而言之，高质量胚胎移植后植入失败的原因非常复杂，个体差异很大。对于患者，医生需要分析病因，找出个性化的治疗对策，以改善妊娠结果。