低分子肝素,“保胎界新宠”
怀孕就像种植庄稼,需要足够的营养,需要及时浇水施肥,庄稼才能生根发芽。在我们的试管圈里,胚胎经常被比作种子,土壤被比作子宫内膜,这是必不可少的。然而有些母亲凝血相对较高,血液流动相对较慢,在同一时间,庄稼获得完全不同的营养,这就是为什么有些人的胚胎生长良好,有些人生长不好,甚至胎儿停止。
低分子肝素它是一种疏通血管、促进血液流动的药物,与阿司匹林一起构成胎儿停药最基本的组成部分。今天,我将系统地解释低分子肝素。你知道的和不知道的都在这里。姐妹们不要错过它!
1、什么是低分子肝素?
低分子肝素是一种抗凝剂,与人体抗凝酶Ⅲ(AT-Ⅲ)组合,激活AT-Ⅲ活性,抑止凝血因子Xa活性,能迅速抑止体内外血栓形成和动静脉血栓形成,改善血流动力学,但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。
适应人群:
(1)hcg缓慢上升
(2)胚胎发育不良
(3)自然流产史
(4)复发性流产孕妇
(5)孕妇自身免疫性疾病
(6)老年孕妇
(7)血栓前状态
(8)胚胎反复着床障碍
(9)有遗传性血栓形成高危因素的孕妇等
不适应人群:
(1)对肝素或低分子肝素过敏
(2)与出血或严重凝血障碍有关的出血(与肝素治疗无关的DIC除外)
(3)有严重二型肝素诱导的血小板减少病史
(4)有出血倾向的活动性消化性溃疡或器官损伤
(5)临床明显性活动出血
(6)严重肾衰竭(应使用普通肝素)
常见抗凝剂的分类及特点如下:
2、如何使用低分子肝素?
目前临床用药一般以两个指南为基础,其实两个指南差别不大,同途同归!
中国低分子肝素专家共识
(1)预防剂量:
如屈肝素钙注射液2850IU(0.3mL)皮下注射,每天一次;或达到肝素钠注射5000IU(0.5mL)皮下注射,每天一次;或者依诺肝素钠注射液4000IU(0.4mL)皮下注射,一天一次。
若无近期血管栓塞或相关病史,建议使用预防剂量。
(2)治疗剂量:
屈肝素钙注射液0.01mL/kg(95IU/kg)皮下注射,12小时一次,或100IU/kg皮下注射达到肝素钠注射,12小时一次,或100IU/kg皮下注射依诺肝素钠注射,12小时一次。
建议有近期血管栓塞或相关病史的患者使用治疗剂量,超剂量使用低分子肝素会增加出血的风险。
2012年推荐美国胸科医生
小剂量:5000IU/
12500IU/12h或15000IU/
大剂量:35000IU/
肝素应用的目的是抗凝。为了保证适当的抗凝效果,传统观点是将APTT比较延长1.5-2.5倍,相当于血浆肝素浓度0.3-0.4U/ml,也就是所谓的肝素化。抗凝过低,过高容易引起出血。
3、低分子肝素对婴儿有影响吗?
低分子肝素属于FDA妊娠用B类,相对安全。
到目前为止,还没有关于胎儿畸形的报告,也没有对胎儿产生任何不良影响。低分子肝素不通过胎盘屏障,因此不会导致胎儿出血。这是怀孕期间的安全药物。
低分子肝素不通过牛奶,因此哺乳期的使用对婴儿没有影响。如果使用低分子肝素三到六个月,可引起骨质疏松症、皮疹、药物发热等过敏反应,肝肾功能不全。必要时调整剂量,更换药物或停止用药。钙和VD可用于骨质疏松症。
图片
[扩展知识点]低分子肝素注射注意事项:
(1)个人情况不同,建议根据实时凝血指标确定停针时间!
停止注射后,医生将根据每个患者的情况,如病史、妊娠周数等,让2~3周或2~4周监测凝血指标(请听从医生的建议),然后根据凝血情况决定是继续停止注射,还是回来(当凝血状态较高时)。
(2)低分子肝素虽然安全性高,但其本质是动物源性糖抗凝剂,是非常规的胎儿保护药物。临床上应严格规范,避免超适应证和超大剂量使用。
(3)怀孕期间出血的原因有很多,如宫缩、免疫、感染等。虽然与肝素相比,低分子肝素出血的不良反应较少,但过度使用也会导致出血。因此在使用时,我们应该尽量追求最低有效剂量,加强监测和随访。
(4)密切观察患者是否有鼻出血、牙龈出血、皮肤粘膜出血;定期检查凝血功能,每2~4周至少1次,凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。定期检查肝肾功能,每1~2个月至少检查一次。
(5)低分子肝素的最佳注射部位在腹壁脐周皮下,距脐上下约5cm,避免脐周2cm。每个注射点相距2cm,较好将两个注射点分离在肚脐两侧。轮换注射部位可延长同一部位的反复注射时间,减轻疼痛、瘀伤和血肿。脐周不易注射的患者可更换大腿内侧等其他部位,两次注射可轮换左右腿。
(6)低分子肝素皮下注射会引起刺痛,少数患者会出现晕针、阴道出血、皮肤瘙痒和过敏。如有上述现象,建议停止注射,及时就医,调整用药。
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