什么是宫内外同时妊娠？

女子，33 岁，一直不孕，最近通过治疗后和老公积极备孕，在停经7周后去到当地医院检查，查出自己怀孕了。本是一件高兴的事，但在两天后，女子突发剧烈的腹痛，伴随着恶心呕吐等症状，老公看到此情况后立马带着女子到医院就诊。检查结果出来后，医生表示：发生了宫内宫外同时妊娠，腹腔内出血，需立即手术。

女子和老公结婚5年了，但是因为自己患有多囊卵巢症状而一直不孕，通过医院检查查出原因后，女子接受了治疗，病情好转，于是女子和老公开始备孕，通过努力停经7周的女来到当地医院做检查，功夫不负有心人，B超报告单显示：宫内早孕活胎。终于怀孕了！这让女子及家人高兴不已。

但是查出怀孕后的两天，女子身体出现了问题，这天女子突然感觉下腹剧烈疼痛，恶心呕吐等症状，女子情况紧急，家人立马将女子送到医院就医。

接诊医生立即对女子进行了问诊和查体，查体发现女子腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，查体指向腹腔有内出血可能。

为进一步确诊，医生为女子做了相应检查，在超声检查中发现：宫内胎儿一切正常，但是在左附件区发现一个直径9cm的不均质回声块，且盆腹腔有大量积液。

结合女子症状和检查结果，医生考虑女子发生了宫内宫外同时妊娠，也就是一个胎儿在宫内着床，而另一个胎儿在宫外着床。而当务之急是女子盆腹腔内也发生了出血，如果不立即手术，后果不堪设想。

随后医生将女子情况与其老公进行了讲解，如果不及时手术，女子和宫内的健康胎儿可能都会出现危险，建议立马手术治疗，而此时的女子及老公也表示希望保留宫内那个正常的胎儿，于是接受了医生的建议。

得到女子及家属的同意，医生便紧急为女子准备手术，之后为女子进行了腹腔镜下左侧输卵管切除术。手术历时半小时，从盆腹腔内抽出了大量积血，共计1000ml，术后予以保胎治疗，女子病情好转，最终宫内胎儿也成功地保住了。

那么什么是宫内外同时妊娠？

宫内外同时妊娠又称宫内外复合妊娠，是指妊娠过程中子宫腔内外均有孕卵着床发育。宫内外复合妊娠的自然妊娠发生率低，出现几率为万分之一至三，极为罕见。

复合妊娠的发生部位最多见为输卵管，此外还有子宫角部、宫颈、剖宫产瘢痕部位、残角子宫、卵巢及腹腔，其中卵巢妊娠及宫角妊娠少见，宫颈妊娠罕见。

宫内宫外妊娠复合妊娠的患者多于6~8周出现症状，主要的临床表现为停经、阴道流血、腹痛、附件包块、腹膜刺激征及子宫增大，部分患者可能出现晕厥、休克、肛门坠胀感等症状。本病治疗不及时可合并出现急性腹膜炎、先兆流产。

本病好发于辅助生殖孕妇、应用促排卵药物的女性、患有盆腔慢性炎症女性，暂无明确诱发因素。

宫内外复合妊娠病因

宫内宫外复合妊娠的病因尚未明了，主要可能与机械因素、排卵因素、移植因素以及内分泌因素有关。

机械因素：输卵管炎症、输卵管妊娠史或盆腔手术史和输卵管发育不良或功能异常均有可能导致宫内宫外复合妊娠。

排卵因素：如应用促排卵药物后排卵增多也可导致其发生。

移植因素：辅助生殖技术后宫内宫外复合妊娠的发生，主要因为移植的囊胚数量多，移植液容量大、压力高等，引起部分胚胎流入其他部位着床和发育，引起宫内宫外复合妊娠。

内分泌因素：内分泌因素引起输卵管功能异常，影响输卵管平滑肌节律收缩，导致发生宫内宫外复合妊娠。

发生宫内外复合妊娠后的治疗方法

宫内宫外复合妊娠可通过药物结合手术短期治疗改善，以及手术方式治疗。

1、、药物治疗：

黄体酮：主要适用于宫内活胎且有意愿生育的患者，在异位妊娠术后且恢复良好情况下，予黄体酮可预防流产发生。

甲氨蝶呤：适用于患者生命体征平稳、宫外输卵管妊娠包块小、B超未见胚胎原始心管搏动、患者宫内妊娠无生育意愿，甲氨蝶呤杀胚效果迅速，疗效确切，副作用小，也不增加此后妊娠的流产率及畸形率。

当然药物治疗必须严格遵医嘱治疗，不得私自用药！

2、手术治疗：

复合妊娠一旦确诊，患者如果有生育要求，应立即行手术治疗宫外妊娠，如果在腹腔内大出血时才处理异位妊娠。

腹腔镜手术常作为首选方式，适用于患者生命体征平稳情况，具有住院时间短、术后康复快、美观等特点。

此外剖腹探查术主要适用于患者宫外妊娠破裂出现晕厥及休克情况，此时应快速开腹，找到异位妊娠病灶并止血。

3、其他治疗：人工流产或药物流产后，明确的宫内早孕，行人工流产术后才发现的宫外妊娠，此类复合妊娠者，可根据病情，按一般异位妊娠处理。

如何预防宫内外复合妊娠？

宫内宫外复合妊娠的预防主要是尽量自然排卵自然受孕，避免促排卵及辅助生殖技术。患者还需注意外阴卫生，避免炎症发生。积极治疗输卵管炎、盆腔严重粘连等。尽量自然排卵自然受孕。如果使用诱发排卵药物后疑为早孕或助孕成功后，一定要及时检查，及时排除异位妊娠和复合妊娠。