超重/肥胖会影响试管婴儿的怀孕之路吗？

随着人们生活水平的提高，超重、肥胖的发生也越来越多。近日，国家国民体质监测中心发布的《第五次国民体质监测公报》数据结果显示：2020年成年人超重率、肥胖率分别为35.0%和14.6%，我国已成为大国。我们从手机或电脑上也经常可以见到各种关于肥胖的流行语，诸如“撞衫不可怕，谁胖谁尴尬”、“你拥有的太少是因为你吃的太多”、“汗水就是脂肪的泪水”、“逆水行舟，不瘦则胖”、“生命不息，减肥不止”等等。

这些流行用语的产生，也意味着越来越多的人们开始关注超重、肥胖所带来的健康问题以及体重管理的重要性。大家都知道超重或者肥胖不仅会给我们的生活带来诸多不便，也会影响我们的身体健康，比如增加心脏负担、关节负担、高血脂、高血压、糖尿病的发生风险，以及患各种癌症的风险，对心理健康也会造成一定的影响。那么作为打算试管怀孕的女性患者又有什么影响呢？

一. 超重、肥胖的判定标准

目前通常采用体重指数(BMI)作为胖瘦的评价标准，可以反映全身性超重和肥胖，比单纯的以体重来判定，更准确，更有指导意义。体重指数(BMI)的计算方法：体质量(kg)/身高平方(m2)。

例如：小姐姐身高为1.65米，体重为70公斤，她的BMI=70÷；(1.65×；1.65)=25.71kg/m2。

根据《中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识》中的诊断标准，肥胖为BMI&ge；28kg/m2，超重为24kg/m2&le；BMI<；28kg/m2，正常体重为18 kg/m2&le；BMI<；24 kg/m2。

按照这个标准，这位小姐姐BMI：25.71kg/m2，属于超重噢！

二. 超重、肥胖会影响试管婴儿怀孕治疗吗？

影响试管婴儿怀孕过程和结局的因素很多，超重或者肥胖也是不可忽视的影响因素之一。

01增加促排卵治疗成本

也就是说，超重或者肥胖的患者在促排卵治疗阶段，如果要达到正常BMI患者相当的效果，需要增加促排卵药物使用的时间和剂量，同时也就增加了治疗的费用。因为BMI超标会使得血液中有效的药物浓度下降，会导致卵巢对药物的反应性降低，所以为了达到理想的促排卵效果，医生一般会适当的增加药物的剂量，时间也会适当的延长，治疗的经济成本也就相应的增加了。

02影响子宫内膜容受性

BMI超标的女性常常会伴随内分泌紊乱，月经失调，从而导致子宫内膜病变的发生风险增加。子宫内膜的异常增生会降低胚胎着床的概率。同时也有研究发现，肥胖的患者即使是接受了健康的怀孕，也会导致妊娠率下降、流产率增高的风险。所以肥胖导致的内分泌紊乱也会对子宫内膜接受胚胎的能力下降。

03影响试管婴儿的活产率

试管婴儿治疗期间的问题增加，肥胖还可能增加早产儿、巨大儿、围产儿死亡的风险。2019年Sermondade等国外研究团队发表的学术论文中指出女性肥胖和试管婴儿活产率呈负相关。文章纳入了既往已发表的21项相关的研究，最终荟萃分析的结果提示：肥胖女性(BMI&ge；30 kg/m2)经过试管婴儿治疗后活产率显著低于体重正常(BMI 18.5&ndash；24.9 kg/m2)的女性。

三. 超重、肥胖了怎么办？

《中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识》建议：为降低超重、肥胖患者的妊娠风险，提高孕期母婴安全性，鼓励怀孕前积极减重，推荐在6个月内完成减重目标，至少减重5%~10%。如BMI&ge；35 kg/m2减重&ge；20%，怀孕前控制在BMI<；30 kg/m2 ，同时伴有基础慢性疾病的肥胖不孕症患者(如血脂、血糖、血压异常)需积极纠正代谢指标正常后，再进行怀孕治疗。

目前关于肥胖的干预措施最主要是饮食干预、运动干预及认知行为干预等。

1、饮食干预：即所谓的“管住嘴”，其核心内容是减少能量摄入。通过改善饮食结构和饮食习惯，可以通过低能量平衡饮食、低碳水化合物饮食、低升糖指数饮食、低脂肪饮食、地中海饮食及阻止高血压的相关饮食等膳食结构模式，也可选择在营养师或者医生指导下进行。

2、运动干预：即所谓的“迈开腿”。可根据个人喜好选择有氧运动及抗阻运动等不同的运动形式。如果选择有氧运动方式，建议肥胖患者每天累计达到60-90min中等强度有氧运动(比如快走、慢跑、游泳等)。抗阻运动可以选择举哑铃、俯卧撑等，每次10-20min。有氧运动结合抗阻运动效果更好。同时减少静坐。

3、认知行为干预：即所谓的“知行合一”。主要是通过认知教育、咨询、访谈、社会支持、心理评估等方面提高肥胖患者的认知、自我目标的设定和管理，最终提高饮食干预及运动干预的有效性。