桂枝加黄芪汤

桂枝加黄芪汤【方药】桂枝三两(9克) 芍药三两(9克)甘草二两(6克)生姜三两(9克)大枣十二枚(4枚)黄芪二两(6克)【用法】上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已反发热者，120问医网其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，120问医网必身润颤，明即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十九)诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·十六)【解说】本方主治黄汗证。黄汗形成机理，与芪芍桂酒汤证相同，亦皆宜宣达阳气，排除水湿。f临床使用时，其区别在于：彼为周身汗出，表气已虚，故重用黄芪为君，并加苦酒以敛汗；此为汗出不透，腰以上有汗，腰以下无汗，故主以桂枝汤调和营卫，另加黄芪以走表祛湿。由于黄汗多是湿热内蕴，临床在使用这些方剂时，常根据具体病情酌加茵陈、栀子、黄柏、赤茯苓、防己、滑石、通草、淡竹叶、白藓皮等品，以增清热利湿之功。【运用】一、黄汗胡希恕医案：韩某某，女性，41岁，哈尔滨人，以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑，胸胁串痛，肝脾肿大，腰胯痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细。黄疸指数、胆红质皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效，特来京求治。初因未注意黄汗，数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，与桂枝加黄芪汤治之。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。 嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服6剂汗止，能自己行走，继以转治肝病乃逐渐恢复健康，返回原籍。2年后特来告知仍如常人。(北京中医1983；：22)按语：汗孔痛一症，虽未见记载，但该证实与《金匮》中黄汗一病的病机相近，故参以其法论治。用桂枝加黄芪汤调和营卫，解表祛湿。虑其外感较重，湿郁不畅，故加芥穗以增疏表之力。后又虑其产后气血衰少，又加久病体虚，遂用玉屏风散加人参益气固表，以善其后，可谓用心良苦。四、外感发热贾福华医案：仲某，女，26岁，职员。1965年12月初诊：体温38℃，感冒第3天，形寒发热微有汗，咳嗽不盛，头晕且胀，骨节酸楚，鼻塞流涕，纳欠香，寐不酣，苔薄白，脉浮缓。营卫不和，外邪因而袭之。黄芪9克，川桂枝4．5克，炒白芍4．5克，姜半夏9克，陈皮4．5克，炙草3克，带叶苏梗9克，生姜2片，红枣3枚(去核)。2剂。复诊时，诸证悉退，再给2剂。(《上海老中医经验选编》)按语：本方治表虚感冒、体虚感冒，效佳。据报道，若加陈皮、半夏，其效更捷，其机理可能与鼓舞胃气，抵抗外邪有关。本文转载自《金匮名医验案精选》

桂枝加黄芪汤清·黄元御注：黄汗之病，经热内郁，而不外达，故两胫自冷。假令发热，是寒湿格其阳气，外热内寒，此属历节。黄汗外冷内热，食后水谷未消，中气胀满，经热愈郁，皮毛蒸泄，是以汗出。又暮常盗汗出者，此卫气不敛，营气之外泄也。若汗出之后，反更发热者，经热不为汗减，久而营血瘀蒸，不能外华，皮腠肌肤枯涩，必生甲错。发热不止，血肉腐溃，必生恶疮。若身体沉重，汗后辄轻者，湿随汗泄，暂时轻松，久而汗夺血虚，木枯风作，必生瞤动。瞤即风木郁冲，胸中疼痛。风木升泄，故汗出腰半以上。风木郁勃，经络鼓荡，故腰髋弛痛，如有物在皮中。湿遏经络，故身体疼重，烦躁。湿旺木郁，故小便不利。此为黄汗，宜桂枝加黄芪汤，姜、甘、大枣。培土而和中，芍药、桂枝，通经而泻热，黄芪助卫气以达皮毛。辅以热粥，而发微汗，以泻经络之郁热也。

桂枝加黄芪汤近代·胡希恕注：本条可分5段解析。①黄汗由于表虚，表虚则气上冲而虚于下，故两胫自冷。假如发热而历节黄汗出者，此属历节而非黄汗。②食已汗出和暮卧盗汗出，均属表虚失固、津液亡失之证，故称之为劳气。③汗出不应发热，汗出而复发热，故谓反发热，这是精气怯弱、邪气留滞的证候。长久不好转则组织枯燥，其身必出现甲错。发热不止日久，更必伤及荣血而出现恶疮。④身重汗出辄轻者，为有水气，日久天长必身瞤瞤，即所谓水气相击冲逆、病犯经脉的证候。水气攻冲胸中则胸中痛，故瞤即胸中痛。⑤气冲于上，故从腰以上有汗而下无汗。湿著于下，故腰髋弛痛。水气在皮中，故如有物在皮中。若证之剧者，以至其人不能食，不但腰髋痛，而且全身疼重，烦躁不安，小便不利，这也是气上冲的结果，此为黄汗证，无论症状轻还是重，宜用桂枝加黄芪汤治疗。