孕期，明明白白地做超声检查

怀孕了，很多孕妈妈都会怀着各种复杂的心情进入B超检查室，：肚子里的宝宝不知道发育得好不好？四肢是不是健全呢？胎位不知道正不正？BB不知道有多大了？做这个超声检查会不会对我和宝宝有伤害呢？我需要什么时候来做超声检查？

孕期超声检查知多少，现在就带您了解多一些，做到孕期明明白白做超声检查。

问：什么是超声检查？

超声是一种无创的影像技术，它是利用超声波的原理对人体进行成像。那么什么是超声波呢？我们人类可以听到的声波的最高阈值是20kHz，而这个超声波就是频率超出了我们人类耳朵所能听到的更高频率的声波。它和声音的声波一样，具有穿透能力，遇到物体会产生反射波，不同的物体回声的频率也不同，于是机器通过收集这些回声，再通过电脑转化为相应的图像并在屏幕上显示出来，它就像是医生的眼睛一样，可以提供给医生人体内部的结构，从而帮助医生做出诊断。

问：彩超就是彩色的超声检查吗？

并非如此。彩超的全称是彩色多普勒超声，也叫D型超声，是一种用于检测血液流动和器官活动的超声诊断方法，通过定量地测定管腔内血液的流量，确定血管是否通畅、管腔是否狭窄、闭塞以及病变部位等。跟普通的B超相比，彩超仪器的分辨率更高，所以能更好地提高疾病的诊断率。比如说，在产前超声检查时，当发现胎儿颈后呈Ｕ形或者Ｗ形压迹时，如果应用彩色多普勒超声，就可以对是否存在脐带绕颈，脐带绕颈几周做出明确的诊断。

问：孕期做超声检查，是必须的吗？孕期需要做几次超声检查？

我国提倡优生优育，其中超声诊断就是保证优生优育的一项重要的举措。整个孕期做超声检查的次数要视情况而定，一般推荐全妊娠期最好至少接受4-5次超声检查，有条件者可以在全妊娠期应用彩色超声检查：

第一次可在6-7周进行经腹部或腔内的二维超声检查，以明确是否宫内妊娠，排除宫外孕的可能。

第二次可在孕11-13+6周行彩色多普勒超声胎儿NT值测量，以评估胎儿唐氏综合征的风险率。

第三次是在孕22-28周或18-24周，该时期检查是排除胎儿结构明显畸形的较佳时期，主要是筛查出胎儿致死性畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

第四次或第五次超声检查，最好在34周至分娩前，这个时候检查主要是了解胎儿生长发育情况，确定胎位、看胎儿大小、了解胎盘成熟度，看看羊水脐带的情况，进行产前的最后评估，为胎儿生产做好准备。

但如果孕妇合并有糖尿病、高血压等疾病，或有不良生育史、胎儿发育异常、阴道异常流血、双胎妊娠等，则需要在医生的指导下，再适当增加超声检查的次数。

问：I级产前超声检查、II级产前超声检查、III级产前超声检查是什么意思？

I级产前超声检查、II级产前超声检查、III级产前超声检查是指不同级别的检查，其检查内容及目的不同，不同于我们常说的二维超声和三维超声。二维超声和三维超声说的是超声检查仪器的不同和成像方法的不同，不涉及检查内容和目的。例如III级检查是最高级别最详细的产前超声检查，但其可以用二维超声仪器检查，也可以用三维超声仪器检查，但因三维超声仪器分辨力较高，一般使用三维超声仪器来检查。

I级产前超声检查：妊娠早期的I级产前超声检查，主要在早孕期检查确定宫内孕、诊断多胎妊娠、排除妊娠有关异常（如宫外孕，葡萄胎，阴道出血）等；妊娠中晚期的I级产前超声检查主要检查胎儿生长参数，羊水，胎盘，确定妊娠数和胎位。此级别超声检查不包括胎儿结构的观察和胎儿畸形的检查。

II级产前超声检查：孕中期的II级产前超声检查，是对胎儿主要脏器进行形态学的观察，主要对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，妊娠18-24周可诊断出“六大畸形”，包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。晚孕期亦可进行II级产前超声检查，但是此时的目的主要评估胎儿生长发育和基本器官发育情况，而不是像中孕期一样主要为排除“六大畸形”。

III级产前超声检查：即III级产科彩色多普勒超声检查。主要适用于中、晚孕期妊娠一般产前超声检查和胎儿超声检查发现或疑诊胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素的孕妇，或是有条件进行III级超声检查的孕妇。III级超声检查和免费明显结构畸形B超检查时间均为18-24周，但内容较II级产前超声检查更详细，包括了II级超声未检查的胎儿肢体长骨、胎儿肺脏、胎儿心脏大动脉等结构的检查。所以建议有需要或有条件的孕妇，在妊娠18-24周进行一次系统胎儿超声检查，不过目前有条件进行III级系统胎儿超声检查的医院相对较少，我院为其中之一。

问：什么是三维/四维超声？

三维彩超是立体动态显示的彩色多普勒超声，记住是立体显示的图像。但是三维彩超、四维彩超的图像并非是直接显示不来的，其是后期生成的，并非我们观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，说得更直白一点，就是电脑后期通过软件制作的图像。而三维和四维的区别呢？在一个“时间维”上的差别，可以理解为，前者是图片，后者是录像。四维彩超是动态的三维，三维彩超是静态的，所以四维看起来会更直观，三维彩超只是某个时间点上的照片，四维彩超就可以像影片那样连续播放的。因此三维超声和四维超声主要是在静态和动态的区别，但实际上三维、四维分辨力一致，其诊断效果也基本一致，其分辨率均比一般的彩色多普勒超声诊断仪高，因此被广泛地应用于产前胎儿畸形筛查。

问：普通B超和彩超，到底哪个更适合孕妇做呢？

很多孕妇在做产检时都接触过黑白B超和彩超这两个名词，有时医生会开黑白B超，有时又开出彩超，那么普通B超和彩超，孕妇选择哪种才是更适合的呢？一般来说则应该选择彩超，因为彩超比黑白B超具有更高的分辨率，它能够帮助医生看出胎儿整个血供的情况，清晰地了解胎盘和脐带的供血情况，而更高级一点的，如三维、四维彩超能够把胎儿的结构显示得更加清楚，三维、四维彩超是用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，由于其分辨率比一般的彩色多普勒超声诊断仪高，因此被广泛地应用于产前胎儿畸形筛查。

问：免费明显结构畸形B超和自费的III级超声检查是一样的吗？有什么不同？

两个检查项目是不同的超声检查项目，是不同的类别。但两个检查的检查时间一致，均为18-24周。但免费明显结构畸形B超属于基础的超声检查，即II级产前超声检查，主要是对严重致死性畸形（无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全）进行粗略的筛查，检查内容相对较少较为基本，而胎儿肢体、胎儿肺脏、胎儿心脏大动脉等结构的检查则未包括在内。

自费的III级超声检查更为详细，更为系统，包括了II级超声未检查的胎儿肢体长骨、胎儿肺脏、胎儿心脏大动脉等结构的检查。但目前有条件进行III级胎儿超声检查的医院相对较少，我院为其中之一。

问：同为II级产科超声检查，为何在中孕期18-24周免费，而晚孕期却自费？

中孕期18-24周为免费明显结构畸形B超，这个时期是排除基本六大畸形最好的时期，故在这个时期进行免费的优生排畸。晚孕期亦可进行II级产前超声检查，但是此时的目的主要评估胎儿生长发育和基本器官发育情况，而不是像中孕期一样主要为排除“六大畸形”。因此中孕期II级产前超声和晚孕期II级产前超声同级检查但不同内容，一个是为了优生排畸（故政府免费），一个是生长发育（自费项目）。

问：超声检查会不会对孕妇和胎儿的健康有影响呢？

这个问题是孕妇及家属问得最多的一个问题，也是大家最关心的一个问题。要回答这个问题，我们就要先回归到上面提到的超声检查的本质上，声波对人体基本上是没害的，这是大家都知道的事实，那么超声波呢？如果将超声波长时间持续地照射在同一个部位，它可能会产生一种热效应，这种特殊效应可能会对细胞有膨化作用，但是我们在检查时所使用的超声波是非常低剂量的，而且在一个部位照射的时间也不会很长，到目前为止，全世界有很多专家都曾对超声波的安全性做过相关研究，但没有一个肯定的结论证明这个超声波是对人体有害的，也没有过因超声检查而致胚胎死亡或胎儿畸形的相关报道，而且我国对超声检查还是采取比较严谨的态度，只要在允许的范围内进行超声检查，对孕妇及胎儿是不会有什么危害的，相反有越来越多有关借助超声诊断，检查出各种胎儿畸形和发育异常的报道，所以目前来说，超声检查还是一项能被大众广泛接受的无创技术。

问：有些需要憋尿之后做的超声检查，很多人却没有憋尿就进来了，而有些时候，医生又说这个超声检查不需要去憋尿，搞到很多孕妇一头雾水，不知道什么时候该憋尿，什么时候不需要憋尿？

一般来说超声检查在妊娠三个月（即12周）之前，由于子宫还没增大，还在盆腔里面，那么这个时候我们就需要憋尿了，通过憋尿后增大的膀胱，才能更好地看到子宫；到了妊娠12周以后，一般这个就不用再憋尿检查了，但是如果医生怀疑她有前置胎盘的时候，孕妇在这个时候还是需要通过憋尿来看这个胎盘的位置，除了这个情况以外，一般情况下在孕12周以后的超声检查都不需要憋尿了。

问：在省妇幼，各类超声检查预约时间是怎样的？

一般来说产科III级（三/四维）检查需提前3-4周预约，I、II级检查需提前2周预约，胎儿超声心动图需提前2周预约，NT预约在孕11-13周范围检查，NT检查后24小时内抽血进行I期唐筛，NT测量如超声检查时发现胎儿大小已超出此项检查的要求范围，则建议将此次检查直接更改为II级产前超声检查。属于政府免费筛查的则需要在我院产前诊断科开单。

问：双胎的监护要不要更密一些？

妊娠早、中期（6-14周）超声检查发现双胎妊娠时，应进行绒毛膜性的判断，看看是单绒双胎还是双绒双胎。单绒双羊双胎需要产科医生和超声医生密切合作，自妊娠16周开始，至少每2周进行一次超声检查，双绒双胎在妊娠中期每月至少进行1次产前检查，每月至少1次进行胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒监测，妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，以准确评估胎儿宫内健康情况。到分娩时，也需根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠期合并症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断选择分娩方式。

问：如果超声检查发现了异常，该怎么办？

如果通过超声检查，诊断出来的是致命性的畸形，医生一般都会建议孕妇引产；有一些畸形的，比如先心病等，但是在出生后胎儿可以通过手术纠正的，则医生一般会将情况给孕妇及家属讲清楚，至于是去是留，选择权还是交给孕妇及其家属；还有一些轻微的异常，而这些异常是可以在孕期之内慢慢恢复正常的，如卵圆孔未闭等，那么医生就会建议孕妇过一段时间后再回来复查，看看它的变化情况是怎样的，是向好的方面转化，还是像更坏的方面转化，再来决定她下一步该怎么做。

问：超声检查是不是能将所有的病症都发现到？有没有超声检查发现不了的病症？

令人遗憾的是，答案是---超声检查也有发现不了的病症。严重的畸形通常容易被发现，但是有些情况可能被忽略或者在超声检查时也可能看不出来，有关研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及严重的腹部问题等常见的严重形态和结构的异常，发现率是90%，心脏病的发现率约25%，功能性病变等，超声检查根本无法发现到。

是否有必要行胎儿系统超声检查？

根据《孕前和孕期保健指南(第一版)》，胎儿系统超声筛查为妊娠中期必查项目，用于筛查胎儿的严重畸形。

我院产前超声检查的时机

1、早孕期普通超声检查。

2、孕11~13+6周NT超声检查。

3、中晚孕期超声检查：

1)22-28周行系统产前超声检查(Ⅲ级产前超声检查)，主要筛查胎儿结构畸形。

2)30-32周、37-38周常规产前超声检查(Ⅱ级产前超声检查)；包括：胎儿数目、胎方位、胎心率、胎儿生物学测量、脐血流及再次筛查胎儿解剖结构异常以及时发现新发的胎儿异常。

3)针对产前超声检查及特殊高危人群，进行针对性的产前超声检查（Ⅳ级产前超声检查）。

4、有妊娠合并症、并发症者可能增加超声检查的次数。