聊聊激光美容那些事

在这个看脸的时代，经常可以看到“激光嫩肤”，“激光脱毛”，“激光祛斑”，“激光祛疤”等等的广告宣传。可能有人会困惑，这激光就这么神奇，什么问题都能解决吗？今天我们就来聊聊激光在整形美容方面的应用。

激光(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation， laser)，是在特定条件下产生的受激发光。由于它具有极高的亮度，可以进行凝固、汽化、切除治疗，可以用来切割和止血，就是我们平时听到的激光手术。由于它的单色性，具有单一固定的波长，所以它能够比较精确的发挥作用。我们平时听到的一系列数字，比如532、694、810、1064等，就是激光的波长，不同波长的激光会作用于不同的靶组织，发挥不一样的作用，有时候我们听到的是一些宝石的名字，比如红宝石，翠绿宝石等，其实是因为不同波长的激光发射内有相应的宝石棒，才有这样的称呼。比较常见的有红宝石激光器发出的是694nm的激光，翠绿宝石激光器发出的是755nm的激光，还有掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光器发出的是1064nm的激光，根据激光器的工作物质分是激光的又一种分类方式，比如前面提到的宝石棒、铒激光等固体，二氧化碳激光等气体，染料激光等液体，以及半导体材料（二极管）激光器等。

我们听到的各种激光的功效，其实是各种不同的激光机器在工作，激光只是一个笼统的称呼。这里就要提到一个重要的里程碑，就是1983年提出的选择性光热理论简单的说就是激光能够选择性的作用于皮肤内的靶组织，通过热效应，选择性的破坏靶组织，来达到我们希望的效果。我们平时用的激光，主要作用的靶组织包括三大类：黑色素，氧合血红蛋白和水在治疗皮肤色素性病变时，色基为黑色素，激光能利用选择性光热解作用，摧毁黑色素，达到治疗的目的。在治疗血管性病变时，色基为氧合血红蛋白，它在吸收激光能量后， 导致红细胞破坏，间接破坏异常的血管(如引起血栓形成或/和血管碎裂)。在治疗皮肤光老化时，色基为水，利用高能量的二氧化碳脉冲激光或铒激光进行激光换肤术，使老化、损伤的皮肤组织在瞬间产生气化，刺激胶原蛋白再生、聚集 和重新排列，使皮肤变嫩、更加丰满光滑。在进行激光脱毛治疗时，色基为毛囊和毛乳头中的黑色素，激光能量可使毛囊遭受不可逆损伤。

还要提出两个概念：一就是我们经常听到的光子嫩肤，其实光子嫩肤是强脉冲光的一个应用。强脉冲光（intense pulsed light，IPL）是一种多波长的非相干性光，波长范围在500-1200nm，并不属于激光范畴。不同于激光的单光谱、小色斑、能量集中；光子具有宽光谱、大光斑、能量柔和的特点，通过选用不同的滤光片，滤去不需要的波长的光，获得不同区间的光进行治疗。通过选择性的作用于皮肤深部的黑色素及血红蛋白，并通过热效应促进胶原的合成和重排，从而达到去除色斑、嫩肤、祛红血丝、脱毛等不同的治疗效果。强脉冲光的适应症较广，术后护理简单，无需休假，不良反应少，不过和激光比，精确性差，治疗次数多，单次治疗效果不显著，所以各有各的适应症。

二就是像素激光像素激光是在激光的发射器前端，加上一个光栅，使射出的激光束分成多束细小的激光，一个激光的光斑由多个微米级的子光斑组成，确保每次激光照射时只有部分皮肤受到激光的作用，未受激光作用的皮肤可以协助皮肤迅速恢复。这种输出的方式称为像素激光。由于激光作用的区域由毫米级减小至微米级，因此可以增大激光的能量，效果更好；由于在激光作用部位之间保留了一些未受作用的区域，可以帮助皮肤更快速的恢复，所以副作用更小。

大致了解了激光的原理后，我们来看下实际的应用吧。

夏天最受欢迎的激光脱毛主要是应用755nm或者810nm的半导体激光，作用于毛囊内的黑色素，通过热效应，使处于生长期的毛囊被破坏，从而达到脱毛的效果。半导体激光是目前激光脱毛的标配，效果比红宝石、翠绿宝石以及强脉冲光等的更佳，而且不良反应更轻微，尤其是755nm的对黑色素更敏感，对细小的毛发也能有较好的效果。而强脉冲光虽然也能作用到毛囊，不过往往脱毛不彻底，容易复发。需要指出的是，由于毛发生长周期的关系，激光每次只能破坏一部分毛囊，因此要获得较好的彻底脱毛效果的话，起码半年以上哦。

激光祛斑其实包括一系列对皮肤色素性疾病的治疗，虽然激光作用的靶点都是所含的色素颗粒，不过对于不同种类的色斑，由于色素颗粒的深度、色斑的性质等不同，采用的激光并不完全相同。我们一般使用694、755、1064nm波长的激光来治疗皮肤色素性疾病：祛斑或者去除深色文身等，从图中可以看出波长越短的激光对黑色素的效果越好，因此694nm的红宝石激光对色素颗粒的效果最佳，副作用也更小。Q开关的激光可以在极短的时间内产生极高的温度，使细胞内色素颗粒迅速产生热膨胀，粉碎成非常小的颗粒，然后被组织哪的巨噬细胞吞噬、清除。对于雀斑，我们也可以采用强脉冲光（光子）进行治疗，光斑大，治疗舒适度更高，效果也非常不错。

激光嫩肤说到嫩肤，可能大家第一个想到的就是光子嫩肤，这个我们前面也提到了，在此不在赘述。光子的，其实是一个去除黑色素、红血丝，促进皮下胶原再生，细致毛孔的协同作用所达到的效果。不过因为能量温和，要多次治疗，且不管什么治疗，都是在原有的基础上一点点的改善，并不会有那种一次就宛若新生的效果哦。

其实对于光老化的皮肤，要改善细纹、毛孔粗大、色素不均等多种问题，现在采用较多的就是各种剥脱性的像素激光，比如二氧化碳、铒激光（2940nm）等，作用于皮肤内的水分子，破坏局部组织，在皮肤上平均地打上微细地小孔，继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复，达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。通过像素技术，使得在取得较好效果的同时减少色素沉着等并发症的发生。临床上应用较多的主要是像素铒激光，作为一种剥脱性的像素激光，能够改善皮肤地质地，而且色素沉着的发生率要低于二氧化碳像素激光，安全性更高。

像素激光除了能应用于光老化的皮肤外，另一大应用就是改善痘痕和浅表疤痕因为它能密集的点状破坏原有皮肤，并刺激皮肤进行自我修复，所以在多次治疗后，能够使痘痕或表浅的疤痕变浅甚至消失。

上述的激光基本上可以满足对面部美容的各种治疗，除了松垂。对于面部老化松垂的组织，激光可能没有很好的办法，而现在听到比较多热拉提（射频）、超声刀这些，都是通过将能量聚焦作用于真皮及皮下，产生热效应，促进胶原纤维的收缩和再生，从而发挥紧致、提升的效果。其中热拉提（ThermoLift）是全球新一代无创紧肤除皱技术，已通过美国FDA和中国CFDA认证，FDA零不良反应记录，是安全性比较高的紧肤手段。这个我们留着下次再具体来聊。

需要指出的是，不管设备安全性多高，不良反应的多少，都和操作者密不可分，因此在对待您的面子工程时，一定要去正规大医院，找有经验的医生来进行！操作不当可能会有水泡、色素沉着、甚至瘢痕形成的风险。

最后提醒一下，不管何种治疗，都要注意防晒保湿，避免色素沉着。具体情况还需具体分析，上述的这些治疗方式都是可以结合使用的，您的状态到底适合哪种治疗，还需要咨询专业医生，而不是自己看着决定哦。