子宫内膜薄怎么才能做试管婴儿？

很多已经做了试管的准妈妈，都会在疗程中非常细心，因为害怕自己的任何一个失误的举动而影响到试管的成功率，天天在线问医助、问医生，或者是加入各种试管群聊，分享自己的试管过程，吸取他人失败的经验……做这些事，无非是想要快些怀上宝宝，想要试管一次能成功。

辅助生殖技术问世以来，影响成功率的因素一直是医患共同的关注点。医学界早有成功妊娠的经典理论，即“胚胎与子宫内膜对话理论”，通俗点说就是成功的妊娠有赖于优质的胚胎、良好的子宫内膜容受性及二者的同步发育。随着实验室技术不断提高和成熟、胚胎质量也日趋稳定。因而子宫内膜容受性的问题越来越受关注。

1何为子宫内膜容受性

即子宫内膜对植入胚胎的接受能力。

如何评估子宫内膜容受性呢？—需超声对其进行综合评估，如：子宫内膜厚度、形态、甚至血流学等指标。

其中“子宫内膜厚度”被认为对预测妊娠结局有明确意义。因此“子宫内膜薄”这一问题不断困扰患者、挑战医生。

“子宫内膜薄”医学上称之为薄型子宫内膜，其在辅助生殖技术中的发生率为2.4%。目前尚无统一定义，临床上多认为超声下HCG日子宫内膜厚度目前研究认为薄型子宫内膜患者的临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良。

2子宫内膜薄的如何治疗

1、激素相关疗法

（1）大剂量雌激素治疗：可使子宫内膜增厚，改善内膜容受性。可通过口服、阴道用药、皮肤贴剂使用大剂量雌激素进行治疗，但需注意预防血栓等；（2）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：研究认为适量hCG刺激可以增厚内膜或改善内膜环境，提高内膜容受性，从而改善妊娠结局；（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：GnRH-a可促进血管生成和胚胎植入过程中某些因子的分泌。近来研究表明，黄体期给予GnRH-a可提高胚胎种植率和妊娠率。

2、改善血流灌注的治疗

为什么会进行血流灌注治疗？这需要追溯发病源头，薄型子宫内膜的发生认为是血流灌足不足、血管发育不良、某些血管生长因子表达少等原因。故改善血流灌注治疗可谓是源头治疗，一般于月经周期的早期即开始。相关药物有：低剂量阿司匹林、维生素E、己酮可可碱、左旋精氨酸、万艾可等药物。

3、促进内膜增殖或再生的治疗

（1）宫腔物理操作：如对顽固性薄型内膜者，需行宫腔镜排除宫腔粘连、子宫内膜结核等病理改变；对反复种植失败的患者可考虑内膜活检或内膜微刺激术，改善内膜环境；（2）粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：有研究显示对薄型内膜者行G-CSF宫腔灌注可使其内膜增厚或改善妊娠结局，然而G-CSF在治疗薄型子宫内膜方面仍在尝试阶段，有望成为疾病治疗的新方向之一；（3）生长激素（GH）：国内有研究显示在辅助生殖怀孕周期中添加生长激素可促进某些血管因子的表达，增加薄型内膜患者内膜厚度，然而国外对于GH改善薄型子宫内膜方面的研究较少；（4）体细胞治疗：有研究显示自体骨髓体细胞宫腔内注射可改善重度宫腔粘连患者的内膜厚度和妊娠结局。亦有通过成体体细胞等治疗薄型子宫内膜患者，然而应用再生医学尚在科研探索阶段，仍需不断研究和完善；（5）自体富血小板血浆（PRP）宫腔灌注：富血小板血浆是从自体外周静脉收取血液后通过制备的方法得到比正常血小板浓度高4-5倍的血浆。近两年来，自体PRP宫腔灌注开始尝试用于薄型内膜者，有研究显示复苏周期大剂量雌激素治疗同时行PRP宫腔注射，结果显示内膜显著增厚，妊娠结局显著改善。这是一种较为创新的治疗方法，尚需更多研究论证。

纵使治疗方案多样，对于一些顽固的薄型内膜患者，疗效并不乐观。这也对临床、科研提出了更高的要求和挑战。再次认识薄型子宫内膜这一疾病后，是否给我们一些启示呢？从疾病的病因入手，不难了解“预防重于治疗”的意义，尽可能避免晚育、重视盆腔炎症治疗、杜绝反复人工流产和清宫，这都是有效的预防措施。希望在预防意识联合临床疗效同时提高的背景下，薄型子宫内膜离我们越来越远！

正常的子宫内膜在移植前的厚度约为8-12mm左右，而最合适试管移植的内膜厚度一般也是在8-12mm之间，如果是超出这个数值范围或者是低于这个数值范围，都不利于胚胎的着床；所以在移植前，试管医生会从激素水平及子宫内膜厚度等多个维度对准妈妈的身体状况进行评估，以分析其是否适合移植。