认识几种特殊部位的宫外孕？

宫外孕，医学术语叫异位妊娠，首先我们要知道什么是异位妊娠：是指受精卵着床在子宫腔以外部位的妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见(约占95%)，少见的还有宫角妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。

异位妊娠的发生主要原因有：

1、流产等宫腔操作后导致的盆腔感染；

2、盆腔炎症导致的输卵管病变；

3、剖宫产率增加导致的瘢痕处异位妊娠发病率升高；

4、辅助生殖技术的开展导致的特殊类型异位妊娠发病率升高。

接下来我们看一下都有哪些特殊部位的异位妊娠。

间质部妊娠

定义：指受精卵种植在经子宫壁的部分输卵管而发育形成的妊娠，占异位妊娠2%。

诊断：超声提示宫腔内无妊娠囊，妊娠囊偏离宫腔，周围包绕子宫肌层，孕囊与子宫内膜线不相连。输卵管间质部妊娠在临床上是非常危险的，因为间质部的血液循环相对比较好，一旦破裂，会引起急性大量出血，而危险患者生命。 建议早发现、早诊断、早干预。

处理方式：间质部病灶清除术+同侧输卵管切除。

剖宫产瘢痕妊娠

定义：剖宫产瘢痕妊娠是指有剖宫产史的女性，再次妊娠时孕囊着床于剖宫产疤痕处，常引起子宫破裂、出血，甚至死亡，是较难处理的异常妊娠。由于剖宫产瘢痕妊娠的临床表现无特殊性，停经后的不规则阴道流血常被误以为是宫内早孕、先兆流产、稽留流产、难免流产等，造成严重后果。

诊断：超声提示宫腔和宫颈管内无妊娠囊，既往剖宫产瘢痕处可见妊娠囊；妊娠囊和膀胱间的肌层无或薄。根据超声提示，可将剖宫产瘢痕妊娠分成各种类型，指导临床治疗。三维超声及核磁共振检查可以增加诊断的准确性。

治疗原则：早发现，早治疗，减少并发症。

治疗目标：大多数情况下建议终止妊娠。

宫颈妊娠

定义：指受精卵种植在宫颈管内着床和发育。发病率的1：8600-1：12400，占异位妊娠总数的比例小于1%。本病易误诊为难免流产。

诊断：超声提示宫腔内无妊娠囊，宫颈管扩张成桶状妊娠囊在宫颈内口下方、外压胎囊不移动、不变形、妊娠囊周围有血流信号。

治疗：手术治疗，行宫颈管搔刮术或者宫颈管吸刮术。必要时药物预处理后手术。

卵巢妊娠

定义：卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育，发生率1/7000～1/50000。

诊断：1)患侧输卵管完整；2)异位妊娠位于卵巢组织内；3)异位妊娠以卵巢固有韧带与子宫相连；4)绒毛组织中有卵巢组织。

临床表现：与输卵管妊娠非常相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。

治疗：治疗方法为手术治疗，手术应根据病灶范围作卵巢部分切除、卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术。

腹腔妊娠

定义：指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为1/1000～1/25000。分为原发性和继发性两种。原发性是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠因子宫存在缺陷破裂后。

治疗：腹腔妊娠一旦确诊，应尽早取出胎儿，胎盘是否一并取出，应视情况而定。

宫内妊娠合并异位妊娠

定义：双卵双胎分别着床于宫内和宫外或先后发生于宫内和宫外的两次间隔很近的妊娠。发生这种情况一定是一次双卵双胎妊娠，大多数患者是试管婴儿治疗移植两个胚胎所造成。在自然妊娠中更是罕见，发生率大约1/8000～1/30000，而因为试管婴儿治疗时胚胎移植数目的增加，导致宫内外合并妊娠的发病率明显升高，大约在1/100～1/500 。

诊断：如果患者移植的是两个胚胎，超声检查在宫内发现单个孕囊后，还要观察附件部位有没有可疑的孕囊，如果看见疑似孕囊中的卵黄囊征象，就要高度警惕了，如果发现宫外孕囊中的胎心搏动，就可以确诊了。

治疗：一旦发现疑似宫内合并宫外妊娠，应住院观察。在两种情况下，必须紧急手术：1)宫外孕发生腹腔内出血，出现急腹症，必须紧急手术，同时要维持患者的生命体征。探查和处理出血的输卵管，术中切除宫外孕组织并止血，保护宫内胎儿安全。2)如果超声检查发现附件部位有典型的孕囊和胎心搏动，应尽早在宫外孕破裂出血前紧急手术。今天我的分享到此结束，感谢您的聆听，我们下次再见！