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明明多胚胎移植有好处,越来越多的人却选单胚胎移植?

来源:120问医网 时间:2024-12-27 09:23:02 浏览次数:37

原标题:很明显许多胚胎移植是有益的。越来越多的人选择胚胎移植。

明明多胚胎移植有好处,越来越多的人却选单胚胎移植?


到底移植几个好?

自试管婴儿出现以来,它解决了许多不孕家庭的生育问题。医源性多胎妊娠是对母亲和后代健康的严重威胁,是辅助生殖技术的主要并发症。单周期多胎胚胎移植是多胎妊娠的主要原因。减少医源性多胎妊娠的基本预防措施是实施单胚胎移植。然而由于单胚胎移植可能会降低妊娠成功率,因此一些生殖中心医生和患者会拒绝接受。

随着试管婴儿辅助妊娠技术的成熟和推广,多胎的怀孕率有所增加。人群中自然多胎妊娠的发生率约为1/89n-1(n=妊娠期胎儿数)。 2013年,在美国试管婴儿辅助妊娠治疗后,<35岁不孕症患者的多胎妊娠率为20.3%。在拉丁美洲,试管婴儿怀孕的新生儿双胎和三胎怀孕率分别为20.70%和1.09%。 试管婴儿辅助妊娠治疗后的多胎妊娠率远远高于自然妊娠中多胎的比例。这种现象的主要原因是在试管婴儿辅助妊娠周期期间一次性移植多个胚胎。

为了应对医源性多胎妊娠问题,越来越多的生殖协会目前正在推荐单胚胎移植计划。
然而由于单胚胎转移可能会降低成功怀孕的速度,因此许多生殖中心医生和不孕夫妇强烈反对。如何在降低多胎妊娠风险,确保怀孕率和移植计划之间找到更好的平衡,可以让患者接受游戏,并找到适合中国国情的移植策略,我们需要共同努力。本文从以下角度分析和讨论了胚胎移植的数量。

一、胚胎移植数目的相关规定

目前世界上没有统一的胚胎移植数量标准,临床指南因国家而异。

2017年,美国生殖医学年会(ARSM)胚胎移植指南建议:

患者&lt; 35岁时,无论是卵裂胚胎还是胚泡都应常规移植1次;

35至37岁的患者,鼓励单胚胎移植;

患者年龄为38~40岁,单胎移植或移植的次数不应超过3个卵裂期胚胎或2个囊胚;

患者年龄为41至42岁,移植或移植的单个胚胎数量不应超过4个卵裂期胚胎或3个胚泡。

关于我国胚胎移植数量的相关规定:

2003年,卫生部发布了《人类辅助生殖技术规范》:每个周期移植胚胎的数量不应超过3个,35岁以下女性的第一个移植期不应超过2个。

2016年,中华医学会生殖科第一实验室组发布《人类试管婴儿-胚胎移植实验室操作专家共识》提出:针对高危患者,如子宫瘢痕,双子宫及其他畸形子宫,颈窦松弛,身高过短,单胚胎转移被推荐。

根据我国医学伦理学和生物伦理学的基本原则,如:严格预防医源性疾病传播原理,无害原则,双效原则,优化原则,结合试管婴儿辅助妊娠技术的快速发展,特别是实验室为提高妊娠成功率的新技术,目前中国的相关法规是否滞后是值得考虑的。

二、我国选择多胚胎移植的原因

(1)不孕症的治疗费用过高。中国没有将辅助生育纳入医疗保险,所有这些都是自费的。数据显示,中国辅助生育的平均成本约为10万。对于卵子辅助生育的情况,卵子母细胞给予和保存胚胎更昂贵。目前每个胚胎的平均活产率仅为30%至35%。理论上,移植胚胎的数量与妊娠率呈正相关。因此一些医生和患者经常希望一次移植多个胚胎,并追求更高的成功。怀孕率,无论后果如何。

(2)ART治疗后妊娠流产率高。目前的研究发现,产生试管婴儿的单胎妊娠比自然单胎妊娠具有更高的流产风险,因此每个生殖中心进行多胎胚胎移植以争夺更高的活产率,以及一些生殖中心甚至移植。 3至4个胚胎/时间。

(3)老年和两个孩子的愿望。目前世界上存在与年龄有关的不育问题。人们期望更早,更快地怀孕,随着中国的二胎政策的出现,发达国家的人口正在老龄化,国家政策鼓励人们拥有更多的后代。许多人希望一次有两个愿望,有两个孩子。因此移植多个胚胎导致医源性多胎妊娠率增加

(4)人口质量对胚胎移植数量的显着影响。在许多国家,当实施多胎胚胎移植时,日本没有实施严格的单胚胎移植政策,而是依靠社会,道德约束和试管婴儿来帮助怀孕,2012年日本的单胎转移率为86.2%;同年,比利时试管婴儿辅助妊娠治疗单胎胚胎转移率和强制性单胚胎转移政策仅为59.6%。可以看出,胚胎移植的数量与国家对ART和民族意识的理解和理解有关。

三、多胚胎移植的思考

莫丽静等报道,ART中卵裂期胚胎移植和胚泡移植中单卵圆形双胎的发生率分别为0.86%和0.87%。因此多个胚胎移植计划是医源性多胎妊娠结局的主要原因。

从妊娠结局的角度来看,医源性多胎妊娠会增加孕产妇和围产期的发病率和死亡率。一项为期10年的研究显示,双胎和单胎妊娠结局分别为1,141,351例和25,772例双胎妊娠,双胎妊娠的胎儿死亡率是单胎妊娠的5倍,双胎妊娠新生儿死亡的风险是单胎妊娠的7倍,风险双胎妊娠胎儿脑瘫的发生率是单胎妊娠的4倍,双胎妊娠新生儿的出生率低于2 500 g。与单胎妊娠相比,双胎和多胎妊娠的早产率更高,与早产相关的并发症发生率也更高。研究报道,单胎妊娠的患病率为8%,妊娠周为42%,双胎妊娠不到37周。早产儿的后处理费用对于家庭来说太重了,治疗费用大约是足月婴儿的10倍。此外多胎妊娠母亲的妊娠期高血压,妊娠期糖尿病,胎盘早剥,剖宫产率,产后出血率和产后抑郁症的发病率增加

从经济角度来看,试管婴儿的平均成功率为40%至60%,这意味着不孕症夫妇需要多个治疗周期。在中国所有ART费用都不包括在医疗保险中,所有费用都由自费承担。因此不孕夫妇选择一次移植多个胚胎,并期望花费最少的钱来确保最大可能的怀孕率。但是多胎胚胎移植后,妊娠期妊娠并发症,如妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,解剖率等,以及胎儿早产率,胎儿死亡率等不良妊娠结局增加,导致住院费用增加。据报道,双胎怀孕的分娩费用是单个孩子的4.4倍,第三个孩子的分娩费用是单个孩子的18倍。 Peeraer等报道,比利时已通过立法限制胚胎移植数量(选择性单胚胎移植),每周期活产率降低50%,医疗资源减少13%;和试管婴儿在妊娠,怀孕期间辅助妊娠治疗,分娩和出生后2年的总费用远远高于单身人士的费用。两次连续单胎分娩治疗的费用低于试管婴儿辅助双胎妊娠的费用,类似于Vélez等人的结果。可以看出,由于经济因素选择多胎转移的不孕夫妇可能无法达到预期的经济效益,甚至可能有较高的经济负担,导致“由于贫困”的情况。它不符合治疗不孕症的有利原则。

从产前和产后护理原则的角度来看,多胎妊娠显着增加了早产儿和围产儿的发病率和死亡率。严重的精神和身体缺陷的出现增加了社会家庭的负担。这些不利结果对改善人口质量有显着的负面影响。生活技术违背了社会福利原则。 ART的最终目标是拥有一个健康的孩子,多胎胚胎移植只追求生育孩子的能力,这与我们国家的生育概念背道而驰。

四、越来越受推荐的选择性单胚胎移植

美国生殖医学会(ASRM)明确指出减少ART医源性多胎妊娠是ART和不孕患者的基本治疗原则。为了避免医源性多胎妊娠的发生,越来越多的生殖协会现在建议选择性单胚胎移植计划。

单胚胎移植妊娠率调查:选择性单胚胎移植或两次连续单胚胎移植和双胚胎移植可以有相似的临床妊娠率和活产率。

Hatirnaz等人。在未成熟卵(IVM)的体内培养中,用于比较多囊卵巢患者选择性单胚胎移植和双胚胎移植的临床妊娠结局,选择性单胚移植和双胚胎移植的临床妊娠率均为(44.6) %对44.7%),活产率(34.9%对34.2%)和双胚率较低(9.2%对2.4%)。

因此选择性单胚胎移植是预防多胎妊娠而不降低活产率的有效措施。 2014年Cochrane数据库显示,在一个周期的胚胎移植后,活产率(LBR)为45%,单周期选择性胚胎移植的活产率略低于24%至33%。然而连续两次单胚胎移植后的活产量在31%和44%之间。并且连续两次单胎移植可以降低低出生体重婴儿的比例,剖宫产,降低早产的发生率,缩短新生儿重症监护住院时间,减少母亲的怀孕,产后护理和护理,提高妊娠结局。

五、总结

试管婴儿辅助妊娠给大多数不孕夫妇带来了福音,也出现了过量的医源性多胎妊娠,这是不孕症治疗的主要并发症。

多胎胚胎移植的原因与经济因素,不孕症患者和追求更高妊娠成功率和人口素质的生殖中心有关。单胚胎移植是从根本上解决医源性多胎妊娠的有效措施。通过提高医疗系统的报销率来治疗患者的不孕症;提高国籍质量,增加妊娠合并妊娠妊娠的宣传教育,单胎妊娠的妊娠结局,选择具有较好发展潜力的胚泡移植;使用非整倍体染色体筛选技术(PGS,CCS技术);提高单胚胎妊娠率的玻璃体保存技术更有利于移植过程中的子宫内膜制备,可以加速单胚胎移植方案的推广。然而单胚胎移植也存在一定的局限性,例如某些相应的实验室胚胎处理技术是否对后助孕生不良影响;每位患者是否都有上述胚胎筛查技术证词;无论每个患者是否能够承受优化胚胎的高成本,这些问题都需要我们继续努力提高我们的研发能力,以期简化试管婴儿怀孕计划,以便每个家庭都能拥有健康的宝宝。

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